ตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์: เกิดอะไรขึ้นกับแม่และลูก
ตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์: เกิดอะไรขึ้นกับแม่และลูก
Anonim

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่น่าทึ่งในชีวิตของผู้หญิงและลูกในท้องของเธอ ในแต่ละสัปดาห์จะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในร่างกายของทารก มันใหญ่ขึ้นและโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะก็ซับซ้อนและปรับปรุงมากขึ้น สตรีมีครรภ์หลายคนสนใจที่จะติดตามการเปลี่ยนแปลงนี้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างมาก ทุกสัปดาห์นำสิ่งใหม่ๆ จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์

ขนาดผล

ทารกมีขนาดที่น่าประทับใจเมื่อเทียบกับสัปดาห์ก่อน น้ำหนักของมันสามารถอยู่ในช่วง 450 ถึง 600 กรัมและความสูงของมันอยู่ระหว่าง 20 ถึง 31 ซม. หากขนาดของตัวเด็กเทียบกับบวบหรือมะเขือยาวมดลูกที่ขยายใหญ่พร้อมกับทารกในครรภ์จะกลายเป็นขนาดของ a ลูกฟุตบอล

สมองโตเร็ว ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมามีการเจริญเติบโตมากกว่า 10 เท่า และขณะนี้มีน้ำหนักประมาณ 20-24 กรัม ในอีก 2 สัปดาห์ข้างหน้าจะเพิ่มขึ้นอีก 5 เท่า คุณสามารถแก้ไขกิจกรรมของอุปกรณ์ได้ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ คล้ายกับเด็กที่เกิดแล้วหรือแม้แต่ผู้ใหญ่

ทารกในครรภ์และมดลูกในร่างกายของผู้หญิง
ทารกในครรภ์และมดลูกในร่างกายของผู้หญิง

ทารกในครรภ์รู้สึกอย่างไร

ตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์ เกิดอะไรขึ้นกับทารก - แม่ถาม เขากำลังทำอะไรอยู่ในท้องของเขา? ส่วนใหญ่เขาจะนอน ยิ่งกว่านั้นวงจรการนอนหลับและความตื่นตัวของเขาไม่เหมือนกับในผู้ใหญ่เลย เขาตื่นขึ้นสั้น ๆ ทุก ๆ ชั่วโมง ในเวลานี้คุณสามารถสัมผัสได้ถึงการกระแทกด้วยเท้าและแม้แต่ข้อศอก ซึ่งจะชัดเจนยิ่งขึ้น นักวิทยาศาสตร์แนะนำว่าในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์ ทารกจะได้พบกับความฝันแรก การนอนหลับ REM ถูกติดตามในสมองของเขา จริงอยู่ เป็นเรื่องยากที่จะพูดในสิ่งที่เขาอาจฝัน เพราะเขายังไม่คุ้นเคยกับภาพที่เห็นในโลกของเรา ทารกในครรภ์มีความประทับใจอะไรบ้าง? ถ้าคุณคิดว่าไม่มี คุณคิดผิด เด็กในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์รู้วิธีลืมตาและแยกแยะระหว่างความสว่างและความมืดได้แล้ว เขาตอบสนองต่อพวกเขาโดยเปลี่ยนพฤติกรรมของเขา การได้ยินของเขากำลังพัฒนาเช่นกัน ได้ยินเสียงอะไร "ในแม่"? การเต้นของหัวใจ ท้องร้อง และเสียงของแม่ยังคงบิดเบี้ยว เพราะเสียงถูกส่งผ่านเนื้อเยื่อของร่างกาย ไม่ใช่ในอากาศ

ทารกในครรภ์
ทารกในครรภ์

บางครั้งทารกในครรภ์ก็จับขาตัวเองหรือจับสายสะดือด้วยมือ กล้ามหน้าขึ้นเขาทำหน้าบูดบึ้ง

ระบบทางเดินหายใจ

พัฒนาการของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 23 สัปดาห์กำลังเต็มที่ ระบบทางเดินหายใจของเด็กก็มีการพัฒนาอย่างแข็งขันเช่นกัน แม้ว่าที่จริงแล้วปอดจะยืดออกและเติมอากาศภายในเวลาไม่กี่เดือน แต่ทารกก็กำลังฝึกพวกมันอยู่แล้ว เขาทำการเคลื่อนไหวการหายใจ หลอดเลือดในปอดยังคงพัฒนา ท้ายที่สุดอวัยวะสำคัญนี้จะหล่อเลี้ยงเลือดทั้งหมดด้วยออกซิเจนและปล่อยออกจากคาร์บอนไดออกไซด์! ก่อนหน้านี้ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจนั้นหายากและวุ่นวาย ตอนนี้เริ่มมีจังหวะมากขึ้น (ประมาณ 50 ต่อนาที) การฝึกสามารถอยู่ได้นานกว่าครึ่งชั่วโมง และหลังจากนั้นก็พักผ่อน อาจใช้เวลาหลายชั่วโมง ทารกหายใจอย่างไรเพราะขาดอากาศ? มันดูดซับน้ำคร่ำ ส่วนหนึ่งของมันถูกดูดซึมในร่างกายของเขาส่วนที่เหลือจะถูกขับกลับ

ระบบย่อยอาหาร

ระบบย่อยอาหารก็กำลังฝึกและทำหน้าที่บางอย่างอยู่แล้ว: ทารกกลืนน้ำคร่ำเข้าไป พวกมันแตกตัวเป็นน้ำและน้ำตาล ในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์สามารถดื่มน้ำได้ถึง 500 มล. นอกจากนี้ยังมีสะเก็ดผิวหนังและขน vellus ที่ตกลงไปในของเหลวจากร่างกายของทารกก็เข้าสู่ลำไส้ด้วย หลังคลอดพวกมันเช่นเดียวกับเซลล์ในลำไส้ที่ตายแล้วและน้ำดีจะถูกขับออกจากร่างกายด้วย meconium ในขณะเดียวกันก็มีเพียงไม่กี่ชนิดและไม่เป็นอันตรายต่อลำไส้อย่างแน่นอน ของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายของทารกในครรภ์ที่ไหน? ทารกเริ่มเขียนแล้วในครรภ์ เขาอาบน้ำในปัสสาวะของเขาเองหรือไม่? ไม่มีอะไรต้องกังวล มีปัสสาวะน้อยมากและเป็นหมัน และน้ำคร่ำได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง - พวกมันเปลี่ยนองค์ประกอบอย่างสมบูรณ์ใน 3 ชั่วโมง บางครั้งการกลืนของเหลวทำให้เกิดอาการสะอึก คุณแม่รู้สึกท้องไส้ปั่นป่วนเล็กน้อย

การพัฒนาอวัยวะและระบบอื่นๆ

สารอาหารสำหรับช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์จะถูกป้อนโดยรกผ่านทางสายสะดือ ตอนนี้การไหลเข้าของพวกเขาเพิ่มขึ้นดังนั้นปริมาณจึงเพิ่มขึ้นเลือดของแม่ ระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาทมีการพัฒนาอย่างเข้มข้น ต่อมทั้งหมดทำงานเกือบเต็มประสิทธิภาพ ทำให้ร่างกายของเด็กพึ่งพาแม่น้อยลง

ทารกยังคงสะสมไขมันใต้ผิวหนัง อย่างไรก็ตาม ผิวของเขาเติบโตเร็วขึ้น เขาจึงดูมีรอยย่น ผิวของทารกเป็นสีแดงและโปร่งใสน้อยลง - เม็ดสีสะสมอยู่ในตัว

23 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันจะจดจำแบคทีเรีย ไวรัส และสารก่อภูมิแพ้เพื่อต่อต้านพวกมันหลังคลอด

เมื่อถึงเวลานี้ อวัยวะเพศจะก่อตัวในทารกในครรภ์ หากก่อนหน้านี้สามารถระบุเพศได้โดยประมาณเท่านั้น ตอนนี้อัลตราซาวนด์จะมองเห็นได้ชัดเจนไม่ว่าจะเป็นเด็กชายหรือเด็กหญิง แน่นอนว่าทารกต้องการปิดบังหรือปิดอวัยวะเพศในเวลาที่ทำการศึกษา

ภาพอัลตราซาวนด์
ภาพอัลตราซาวนด์

การเปลี่ยนแปลงในร่างแม่

สัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์ก็มาถึง เกิดอะไรขึ้นกับแม่? น้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์มักจะเพิ่มขึ้น 5-7 กก. จากจุดเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ซึ่งอาจขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวก่อนการปฏิสนธิ ถ้าก่อนหน้านั้นผู้หญิงมีน้ำหนักตัวที่ไม่เพียงพอ เธอสามารถเพิ่มขึ้นได้ และถ้าเธอมีน้ำหนักเกิน ชุดไม่ควรมาก โดยเฉลี่ยแล้วจะเพิ่มมากถึง 400 กรัมต่อสัปดาห์ ก้นของมดลูกสามารถสูงได้ 4 ซม. เหนือสะดือ ผู้หญิงส่วนใหญ่รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 และบางคนโดยเฉพาะในช่วงอายุ 18-19 ปี ในตอนแรกพวกเขาแทบจะไม่สังเกตเห็นและอาจสับสนกับการเคลื่อนไหวของลำไส้เนื่องจากการก่อตัวของก๊าซมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ แต่ตอนนี้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ชัดเจนมาก เขายังมีที่ว่างพอที่จะเปลี่ยนตำแหน่ง แต่เขามักจะพิงผนังมดลูกและกล้ามเนื้อของเขาก็แข็งแรงขึ้น ดังนั้นการกระแทกส้นเท้าและข้อศอกอาจทำให้แม่ไม่สบายได้ และการสั่นเล็กน้อยในท้องดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาจบ่งบอกถึงอาการสะอึก ในขณะเดียวกัน คุณไม่ควรนับจำนวนการเคลื่อนไหวต่อวัน เนื่องจากทารกยังเล็กเกินไป

คนท้อง
คนท้อง

ลูกมักจะกระฉับกระเฉงเมื่อแม่พักผ่อน เช่น ในตอนเย็น กิจกรรมของมารดา ทั้งทางร่างกายหรือทางปัญญา ต้องใช้ออกซิเจน ในช่วงที่เหลือ ร่างกายของมารดาจะเริ่มใช้ออกซิเจนน้อยลงและเข้าสู่ทารกในครรภ์มากขึ้น นอกจากนี้ ยังสามารถสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวหลังอาหารมื้อใหญ่หรือกินขนม เมื่อกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือด ในตอนเย็น คุณสามารถลองปลอบลูกน้อยด้วยการลูบท้องเบาๆ หรือฮัมเพลงกล่อมเด็ก

ระดับฮอร์โมน

ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงบางคนมีอาการปวดหัว สาเหตุอยู่ในฮอร์โมน ตอนนี้พื้นหลังของฮอร์โมนควรคงที่เล็กน้อย อาการปวดหัวจะหายไปบ่อยที่สุดในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์

การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์

เมื่อถึงจุดนี้ คุณอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในรูปลักษณ์ ตัวอย่างเช่น ริมฝีปากอิ่มขึ้น จมูกเพิ่มขึ้น มีจุดสีปรากฏบนผิวหนัง การสังเคราะห์เม็ดสีเมลานินที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้หัวนมคล้ำได้ บางคนพัฒนาเป็นเส้นสีดำตรงกลางท้อง แต่ขนจะหนาขึ้น เงางาม และหลุดร่วงน้อยกว่ามาก ในขณะเดียวกัน ขนตามร่างกายก็เพิ่มขึ้นได้เช่นกัน ถ้าคุณกลัวการเปลี่ยนแปลงในรูปลักษณ์ดูว่ามีคุณแม่ยังสาวที่สวยงามกี่คนที่เดินไปตามถนนพร้อมกับรถเข็นเด็ก ระหว่างตั้งครรภ์ บางคนอาจประสบในสิ่งเดียวกัน แล้วทุกอย่างก็หายไป จุดด่างอายุการเจริญเติบโตของเส้นผมที่เพิ่มขึ้นและการขยายตัวของใบหน้าจะหายไปหลังจากการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกัน ภาพถ่ายของผู้หญิงจำนวนมากในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นรูปลักษณ์ที่น่าดึงดูดใจและสดใส และพุงที่กลมมนก็ทำให้นึกถึงการคาดหวังของปาฏิหาริย์เท่านั้น เมื่อพูดถึงรูปลักษณ์ของแม่ ทุกสิ่งทุกอย่างก็เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลอย่างลึกซึ้ง

ไม่สบายกาย

ความรู้สึกไม่สบายสามารถทำให้เกิดอาการเสียดท้องได้ ความจริงก็คือว่ามดลูกที่กำลังเติบโตจะเปลี่ยนอวัยวะของช่องท้อง ตำแหน่งของกระเพาะอาหารเปลี่ยนไป ในกรณีนี้ ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะคลายกล้ามเนื้อหูรูด ซึ่งจะปิดกั้นทางเข้าจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร ดังนั้นน้ำย่อยสามารถผ่านจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหารและทำให้ผนังระคายเคืองได้ ผู้หญิงบางคนพบว่าอาการเสียดท้องจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารรสเผ็ด เช่น กระเทียมและหัวหอมสด

ต้องระวังเรื่องการเปลี่ยนตำแหน่งนะครับ หากนอนหงายขาดอากาศและเวียนศีรษะ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูกบีบไว้ใต้น้ำหนักของช่องท้อง

อวัยวะของสตรีมีครรภ์
อวัยวะของสตรีมีครรภ์

หลังของคุณก็เจ็บระหว่างตั้งครรภ์ได้เช่นกัน ความเจ็บปวดเหล่านี้ไม่ควรปล่อยให้เกิดขึ้นโดยบังเอิญ เพราะท้ายที่สุด ท้องก็จะโตขึ้นเท่านั้น และน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น ทางที่ดีควรใช้ผ้าพันแผล นอกจากนี้ ยิมนาสติกสำหรับสตรีมีครรภ์ยังมีประโยชน์มากมาย

โภชนาการสำหรับสตรีมีครรภ์

เมื่อตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์ โภชนาการของคุณเป็นแบบมัลติทาสกิ้ง อย่างแรก อาหารต้องให้สารอาหารวิตามินและธาตุที่จำเป็นทั้งหมดแก่ทารก บางครั้งในผู้หญิงในไตรมาสที่ 2 ฮีโมโกลบินเริ่มลดลง อาหารยังคงเหมือนเดิม แต่ทารกกินมากกว่าเดิมมาก ในกรณีนี้แนะนำให้ใช้อาหารที่มีธาตุเหล็ก - เนื้อวัวบัควีททับทิม และตะคริวที่ขาอาจบ่งบอกถึงการขาดวิตามินอี แคลเซียม และโปรตีน ซึ่งหมายถึงการกินผลิตภัณฑ์จากสัตว์ โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์จากนม แต่ยังรวมถึงปลาและเนื้อสัตว์ด้วย ตัวอย่างเช่น คอทเทจชีสมีประโยชน์มาก - ประกอบด้วยทุกอย่างที่เกิดขึ้นในนมในรูปแบบเข้มข้น ดังนั้นเนื้อหาของโปรตีนและแคลเซียมจึงสูง

โภชนาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลระบบย่อยอาหารของแม่ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกและริดสีดวงทวาร ดังนั้นอาหารควรอิ่มตัวด้วยผักและผลไม้ ผลิตภัณฑ์จากนม ซีเรียล สิ่งสำคัญคือต้องเคลื่อนไหวให้เพียงพอและดื่มของเหลว หากอาการท้องผูกยังคงอยู่แม้จะทำตามคำแนะนำเหล่านี้แล้ว คุณควรปรึกษาแพทย์ แพทย์ของคุณอาจสั่งยาที่ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ อาการท้องผูกไม่ควรละเลย เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคริดสีดวงทวาร และยังทำให้เกิดพิษจากของเสียในทางเดินอาหาร ซึ่งไม่ดีต่อสุขภาพทั้งแม่และเด็กในครรภ์

โหมดและเสื้อผ้า

ในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์ การพัฒนาของสมองและระบบต่อมไร้ท่อกำลังเข้มข้น ทารกในครรภ์ต้องการออกซิเจนมากขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นคุณต้องใช้เวลาในอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลายจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของออกซิเจน

มดลูกกดดันกระเพาะปัสสาวะมากขึ้นเรื่อยๆ ทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น เพื่อให้แน่ใจว่าปกติการนอนหลับควรดื่มให้น้อยลงในเวลากลางคืน คุณสามารถดื่มน้ำมาก ๆ ได้ตลอดทั้งวัน จริงอยู่มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบวมน้ำ แต่ในกรณีนี้ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการลดการบริโภคเกลือ

การทำสมาธิสำหรับหญิงตั้งครรภ์
การทำสมาธิสำหรับหญิงตั้งครรภ์

ท้องเมื่ออายุ 23 สัปดาห์ ยังไม่ใหญ่พอที่จะจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้หญิง ดังนั้นคุณสามารถทำยิมนาสติกสำหรับหญิงตั้งครรภ์ได้ และในขณะเดียวกัน ตัวเลขที่เปลี่ยนไปก็มีความต้องการเสื้อผ้าใหม่เพิ่มมากขึ้น ควรจะสะดวกสบายและฟรี รองเท้าก็สำคัญไม่แพ้กัน ในระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องเลิกใช้ส้นเท้า ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของเส้นเลือดขอดและขาบวมได้ อย่างไรก็ตาม ความสง่างามเย้ายวนที่รูปร่างของผู้หญิงได้รับจากส้นเท้านั้นเกิดจากการที่กล้ามเนื้อน่องกระชับและรูปร่างของพวกมันปรากฏชัดเจนยิ่งขึ้น และ lordosis เอว (โค้งงอ) จะลึกขึ้น ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ ภาระที่หลังส่วนล่างนั้นดีมากและสามารถงอได้แม้ไม่มีส้นเท้า ไม่จำเป็นต้องเพิ่มเอฟเฟกต์นี้เลย

ความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ 23 สัปดาห์

ความเสี่ยงสูงสุดในช่วงนี้คือการคลอดก่อนกำหนด ทารกที่เกิดในเวลานี้สามารถออกไปได้ แต่โอกาสรอดของเขายังไม่ดีพอ น้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นของมดลูกถือได้ว่าเป็นภัยคุกคาม - รู้สึกไม่สบาย "กลายเป็นหิน" ในช่องท้องส่วนล่างและบางครั้งก็เจ็บปวด นอกจากนี้แพทย์ที่ทำอัลตราซาวนด์มักจะประเมินสภาพของปากมดลูก หากสั้นหรืออ่อนเกินไป มีความเสี่ยงในการคลอดบุตร

ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกคลอดก่อนกำหนด

แต่ไม่ต้องกลัวไฟต์ซ้อมนะครับ ในเวลานี้มดลูกสามารถหดตัวได้เตรียมการคลอดบุตรล่วงหน้า การต่อสู้เหล่านี้มักจะไม่สม่ำเสมอ อ่อนแอ และหยุดง่ายเมื่อผ่อนคลาย แต่ถ้าในเวลาเดียวกันแม้น้ำรั่วเล็กน้อยจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ในเวลาเดียวกัน อย่าตื่นตระหนก แม้แต่เศษเล็กเศษน้อยเหล่านี้ก็ยังได้รับการเลี้ยงดูในตอนนี้!

แนะนำ:

ตัวเลือกของบรรณาธิการ

กีฬาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่บ้าน. กีฬาสำหรับสตรีมีครรภ์

ติ๊กในนกแก้ว: ทรีทเม้นท์

แปรงขัดพื้น: พันธุ์ การเลือก และการใช้งาน

เพื่อนกันคืออะไร? ภาพสะท้อนในหัวข้อที่กำหนด

แบบต้มไข่ไม่มีเปลือก: ข้อดีและคุณสมบัติการใช้งาน

โครงสร้างของเกมการสอน: สาระสำคัญและบทบาทในการจัดกระบวนการศึกษา

วาดในกลุ่มรุ่นพี่. วาดรูปในโรงเรียนอนุบาล

ไซนัสอักเสบระหว่างตั้งครรภ์: การรักษา, สาเหตุ, อาการของโรค, การตรวจวินิจฉัย, กฎการใช้ยาและมาตรการป้องกัน

วิธีการทาสีไข่อีสเตอร์และงานฝีมือที่ทำได้ในวันหยุดนี้

Kefir สามารถให้เด็กได้ตั้งแต่อายุเท่าไหร่? อาหารเด็ก 6-7 เดือน

เด็กอายุเท่าไหร่จะได้รับคอทเทจชีส: อย่างไรและเมื่อไหร่ที่จะแนะนำอาหารเสริม

ตุ๊กตาสเปน "Paola Reina" (Paola Reina)

เมื่อไหร่ควรบอกนายจ้างว่าท้อง? งานเบาระหว่างตั้งครรภ์ หญิงตั้งครรภ์สามารถถูกไล่ออกจากงานได้หรือไม่?

รอบวันที่ 22: สัญญาณของการตั้งครรภ์ อาการและความรู้สึก รีวิว

เมื่อทารกเริ่มกดท้อง: พัฒนาการของการตั้งครรภ์, จังหวะของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ไตรมาส, ความสำคัญของวันที่, บรรทัดฐาน, ความล่าช้าและการให้คำปรึกษาทางนรีแพทย์