ระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา: การรักษา. ระยะเวลาเบื้องต้นคือ

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:33

ช่วงแรกคือการหดรัดตัวในช่องท้องส่วนล่างระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดเล็กน้อยและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ พวกเขาผิดปกติ การหดตัวดังกล่าวเป็นสารตั้งต้นของการคลอดบุตร ภายใต้สภาวะปกติ ระยะเวลาการคลอดเบื้องต้นควรใช้เวลาประมาณ 6-8 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีระยะเวลานี้อาจขยายออกไปได้ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ในกรณีนี้มีพยาธิสภาพของกิจกรรมแรงงานซึ่งต้องได้รับการแทรกแซงจากแพทย์ทันที เนื่องจากผลที่ตามมาของระยะเวลาแรกเริ่มที่ยืดเยื้ออาจร้ายแรงมากสำหรับทั้งแม่และเด็ก: จากการแตกอย่างรุนแรงในผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและจบลงด้วยความตายของทารกในครรภ์

แนวคิดของช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

สรีรวิทยาของผู้หญิงแต่ละคนเป็นรายบุคคล ในบางกรณี ช่วงเวลานี้อาจล่าช้าเป็นเวลาหลายชั่วโมง และบางครั้งอาจเป็นเวลาหลายวัน ส่งผลให้ผู้หญิงอ่อนเพลีย นอนไม่หลับ สะสมความอ่อนล้าอย่างรุนแรงเมื่อคลอดบุตร ในกรณีนี้มีระยะการคลอดบุตรเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคือระยะก่อนคลอดซึ่งลากไป มีลักษณะเฉพาะด้วยการหดรัดตัวที่เจ็บปวดอย่างผิดปกติซึ่งไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในปากมดลูก แต่ทำให้ร่างกายของผู้หญิงหมดลงเท่านั้น

สาระสำคัญของช่วงแรกผิดปกติ

สาระสำคัญของพยาธิวิทยาสามารถแสดงได้ดังนี้:

• ช่วงเวลาเบื้องต้นทางสรีรวิทยากำลังลากต่อไป
• เสียง Myometrium เพิ่มขึ้น
• ระบบปฏิบัติการภายในกำลังหดตัว
• มีการหดตัวของมดลูกส่วนล่าง
• เส้นใยกล้ามเนื้อจัดเรียงเป็นวงกลมตามขวางและเป็นเกลียว

เหตุผล

ตามกฎแล้ว ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติในร่างกายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร เหตุผลหลักสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

OB:

• มี polyhydramnios หรือ oligohydramnios
• ตั้งครรภ์หลายครั้ง
• ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (การนำเสนอก้น).
• รกต่ำ

จิตวิทยา:

• ผู้หญิงกลัวการคลอดบุตร
• ทัศนคติเชิงลบ
• โรคประสาทและความเครียดทางอารมณ์
• ร่างกายอ่อนเพลียของผู้ป่วย
• อายุของหญิงที่ยังไม่คลอดบุตร (กลัวผลการคลอดบุตรหากตั้งครรภ์เร็วหรือช้าเกินไป)

สรีรวิทยา:

• ผู้หญิงที่คลอดบุตรมีกระดูกเชิงกรานแคบ
• ก่อนหน้านี้ ทำการผ่าตัดในมดลูก (มีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอด ฯลฯ)
• การรบกวนระบบต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วน อาการเบื่ออาหาร ฯลฯ)
• ประสาทหลอน
• โรคไต หัวใจตับและอวัยวะอื่นๆ
• การอักเสบของมดลูก
• ครรภ์เป็นพิษ
• ทำแท้งหลายครั้ง
• แท้ง.

อาการ

อาการต่อไปนี้ช่วยให้รู้จักพยาธิสภาพในระยะแรก:

• มดลูกในระยะเตรียมการและระยะแรกเริ่มลดลงอย่างเจ็บปวด ในขณะที่การหดตัวไม่ปกติ สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเวลากลางวันและกลางคืน แรงงานไม่เริ่มต้นเป็นเวลานาน
• เสียงมดลูกและความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้น
• มดลูกไม่เปิดแต่ยังแน่นยาว
• ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไม่ได้กดทับเชิงกรานเล็กๆ ของผู้หญิงคนนั้น
• เนื่องจากภาวะ hypertonicity ของมดลูก จึงคลำตัวทารกในครรภ์ได้ยาก
• มดลูกบีบตัวซ้ำซากจำเจมานาน ความแรงและความถี่ของการหดตัวไม่เปลี่ยนแปลง ลางสังหรณ์และระยะเวลาเบื้องต้นนั้นยาวนาน
• สภาพจิตใจของผู้หญิงคนหนึ่งแย่ลง โมโหง่าย ฉุนเฉียว ไม่มั่นใจความสำเร็จของการคลอดบุตร

ประเภทของพยาธิวิทยา

พยาธิสภาพเบื้องต้นสามารถเป็นสองประเภท:

• ในกรณีแรก กล้ามเนื้อของมดลูกไม่คลายตัว เส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูกสัมพันธ์กับความหนาแน่นของปากมดลูก "ผู้ใหญ่" โอลิโกไฮดรามนิโอ ถุงน้ำคร่ำแบนๆ
• กรณีที่สอง ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" มีลักษณะเป็นวงรี ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไม่ได้อยู่ติดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ส่วนใหญ่มักจะสถานการณ์นี้สังเกตเมื่อทารกในครรภ์ถูกอุ้มเกิน

ระยะเวลา

ระยะเวลาของช่วงเริ่มต้นที่ผิดปกติขึ้นอยู่กับลักษณะส่วนบุคคลของผู้หญิงแต่ละคนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 6 ชั่วโมงถึง 24-48 ชั่วโมง สำหรับผู้หญิงบางคน อาจใช้เวลาหลายวัน

ผลที่ตามมา

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการคลอดบุตร ในสตรีจำนวนมากที่ตกงาน กิจกรรมการใช้แรงงานดำเนินไปอย่างผิดปกติ โดยเฉพาะ:

• กิจกรรมทั่วไปอ่อนแอ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการหดรัดตัวของมดลูกที่ไม่เพียงพอ การเว้นช่วงใหญ่ระหว่างการหดตัว ปากมดลูกจะขยายอย่างช้าๆ พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า
• กิจกรรมปรมาจารย์ไม่สอดคล้องกัน เป็นที่ประจักษ์โดยการหดตัวผิดปกติของมดลูก ไม่มีการซิงโครไนซ์ในการหดตัวและการผ่อนคลายของแต่ละส่วน เป็นผลให้การหดตัวมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงกลายเป็นบ่อยและไม่สม่ำเสมอซึ่งทำให้ผู้หญิงทำงานหนักและไม่ยอมให้เธอผ่อนคลาย
• กิจกรรมอุปถัมภ์ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการหดตัวและพยายามที่รุนแรงและคมชัด ส่งผลให้การคลอดบุตรเกิดขึ้นเร็วมาก (นานถึง 5 ชั่วโมง) นี้สามารถนำไปสู่การแตกของช่องคลอดและ perineum ในสตรีมีครรภ์มีเลือดออกรุนแรง ทารกในครรภ์อาจมีภาวะขาดออกซิเจน การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บ
• บาดทะยักในมดลูกเป็นความผิดปกติที่หายาก ในกรณีนี้จะมีภาวะที่มดลูกไม่คลายตัวเลย เกิดขึ้นเมื่อทวีคูณเครื่องกระตุ้นหัวใจในส่วนต่างๆ ของมดลูก มันนำไปสู่การละเมิดการหดตัวของมดลูกและหยุดการใช้แรงงาน ทารกในครรภ์อาจมีภาวะขาดออกซิเจนซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจ

ผลที่ตามมาของการทำงานที่ผิดปกติอาจเกิดขึ้น:

• เอาน้ำคร่ำออกอย่างไม่เหมาะสม
• การปรากฏตัวของ meconium ที่จุดเริ่มต้นของการหดตัวซึ่งหมายถึง "ความทุกข์" ของทารกในครรภ์
• ผ่าตัดคลอด
• การใส่คีมสูติกรรม
• เลือดออกผิดปกติรุนแรง
• ในระยะหลังคลอดมีโรคหนองในเทียม
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของหัวใจหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัย

หากคุณสงสัยว่าประจำเดือนมาไม่ปกติ คุณควรติดต่อสูตินรีแพทย์ทันที เขาต้องทำการตรวจภายนอก การคลำช่วยในการกำหนดตำแหน่งที่สูงหรือต่ำของทารกในครรภ์ หากทารกในครรภ์ไม่ได้ลงมาแสดงว่ามีพยาธิสภาพของกิจกรรมแรงงาน นอกจากนี้ พยาธิวิทยาสามารถตัดสินได้จากการปรากฏตัวของความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของช่องคลอด ความไม่สมบูรณ์ของมดลูกสำหรับการคลอดบุตรและอาการกระตุก

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะแรกนั้นอิงจากการศึกษาทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการ ซึ่งทำให้เราสามารถสรุปได้ว่ากิจกรรมของอะซิติลโคลีนเอสเตอเรสในเม็ดเลือดแดงลดลง ระดับของฮอร์โมนอะดรีนาลีนและนอเรนาลีนในเลือดเพิ่มขึ้น

สามารถศึกษาด้วยเครื่องมือได้ ในการทำเช่นนี้ให้ทำการตรวจหัวใจ คุณสามารถบันทึกความแข็งแกร่งและระยะเวลาของการหดตัวได้

พยาธิสภาพเบื้องต้น: การรักษา

ด้วยปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่มีการพัฒนาอย่างอิสระของกิจกรรมแรงงาน จึงมีภาพของการตั้งครรภ์มากเกินไป การบำบัดในกรณีนี้จะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงพยาธิกำเนิดของพยาธิวิทยา เป้าหมายของการรักษาคือการเร่งกระบวนการเจริญเติบโตของมดลูก สามารถใช้ทรีตเมนต์ต่อไปนี้ได้:

• ปวดอิเล็กโทรด.
• การคลายตัวของมดลูก
• การรักษาด้วยยา: antispasmodics, analgesics, prostaglins E2.

หากผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยล้ารุนแรงและมีอาการประหม่ามากขึ้น แพทย์จะสั่งยานอนหลับเป็นการรักษา มีการกำหนดยากล่อมประสาท

ผลการรักษาที่เป็นบวกสะท้อนให้เห็นจากการหดตัวตามปกติอย่างกะทันหัน หรือในการเจริญเติบโตของร่างกายเพื่อการคลอดบุตร เมื่อมดลูก "โตเต็มที่" กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะเปิดออกและการหดตัวตามปกติจะเริ่มขึ้นภายในสองชั่วโมง หากแรงงานไม่เริ่ม ให้ฉีดพรอสตาแกลนดินทางหลอดเลือดดำ

ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผล ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ (ประวัติทางสูติกรรม ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การนำเสนอที่ก้น OPG-preeclampsia การเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการ

แนวทางการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีระยะเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

มีสองวิธี:

• อิ่มสันติภาพ
• การชักนำให้คลอดด้วยออกซิโตซิน

ทั้งสองวิธีมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดการละเมิดในกิจกรรมด้านแรงงาน ผลสำเร็จของคดีพบได้ใน 85% ของคดี เมื่อเลือกวิธีการจะพิจารณาคุณสมบัติของพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• ระดับความวิตกกังวลและความเหนื่อยล้าของผู้ป่วย
• สาเหตุของภาวะแทรกซ้อน
• การเลือกวิธีที่สะดวกสำหรับผู้ป่วยและสูติแพทย์

เมื่อเลือกวิธีการ ซึ่งประกอบด้วยการสังเกตส่วนที่เหลือของหญิงมีครรภ์ เธอจะถูกฉีดเข้ากล้ามด้วยมอร์ฟีน 0.015 กรัม จากนั้น secobarbital ภายใน 0.2 กรัม ตัวเลือกนี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ตามกฎแล้วหลังจากการแนะนำมอร์ฟีนผู้ป่วยจะหลับภายในหนึ่งชั่วโมง หลังจากพักผ่อน 4-5 ชั่วโมง ในระหว่างที่ร่างกายที่อ่อนล้าฟื้นคืนสภาพ ผู้หญิงคนนั้นจะตื่นขึ้นโดยไม่มีอาการของการคลอดบุตร หรือการคลอดบุตร

เมื่อเลือกเส้นทางที่สองคือ การกระตุ้นด้วย oxytocin ควรหลีกเลี่ยงการเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอดมีความชอบธรรมเฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักในการป้องกันพยาธิสภาพเบื้องต้นคือ:

• ปรึกษาสูติแพทย์ทันเวลา
• ผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด
• ตามใบสั่งแพทย์เกี่ยวกับระบบการปกครองและโภชนาการ
• การเตรียมจิตใจและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร

สูตินรีแพทย์ที่มีความสามารถควรควบคุมสตรีที่มีความเสี่ยงต่อพยาธิสภาพนี้ กล่าวคือ พรีมิปารัสที่มีอายุต่ำกว่า 17 ปีและหลังจาก 30 ปี เช่นเดียวกับผู้หญิงที่เป็นโรคเกี่ยวกับอวัยวะบางส่วน (ตับ ไต หัวใจ)

ดังนั้น ช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาจึงเป็นหนึ่งในประเภทของความผิดปกติในกิจกรรมการใช้แรงงาน มันเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย อย่างไรก็ตาม ด้วยการแพทย์แผนปัจจุบัน 85% ของการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีของแพทย์ ทำให้การคลอดบุตรสิ้นสุดลงอย่างปลอดภัย ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นจำเป็นต้องติดต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่มีความสามารถทันที ผลที่ตามมาของช่วงเริ่มต้นที่ผิดปกติอาจร้ายแรงมาก จนถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของการรบกวนในการทำงานของอวัยวะภายใน และการเสียชีวิต การรักษาที่แพทย์สั่งอย่างเหมาะสมจะช่วยรักษาชีวิตของทั้งแม่และลูก