Cryptorchidism ในเด็ก: ภาพถ่าย, การรักษา, การผ่าตัด, บทวิจารณ์

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:33

การถูกเข้ารหัสลับในเด็กเป็นพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดในเด็กผู้ชาย โดยที่ลูกอัณฑะตัวหนึ่งไม่ลงไปในถุงอัณฑะ และบางครั้งก็มีทั้งคู่ พวกเขาอาจยังคงอยู่ในคลองขาหนีบในช่องท้องหรือในส่วนบนของถุงอัณฑะ โรคนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก ซึ่งส่งผลต่อประมาณ 4% ของเด็กผู้ชายครบกำหนดและประมาณ 20% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ความแตกต่างร้อยละมากดังกล่าวเกิดจากการที่ลูกอัณฑะลงไปในถุงอัณฑะในการตั้งครรภ์ตอนปลายเกือบก่อนการคลอดบุตร หากการเกิดก่อนวันครบกำหนดปรากฏการณ์นี้จะไม่มีเวลาเกิดขึ้น แต่ถึงกระนั้นในเด็กส่วนใหญ่เมื่อสิ้นสุดปีแรกของชีวิตปัญหาก็หายไปเองเนื่องจากลูกอัณฑะลงไปในถุงอัณฑะด้วยตัวเอง ในกรณีอื่นๆ อาจต้องผ่าตัด เนื่องจากลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงในอนาคต เช่น ภาวะมีบุตรยากและมะเร็ง

รูปภาพของ cryptorchidism ในเด็ก

ด้านล่างมีภาพประกอบประกอบเพื่อช่วยให้จินตนาการว่าโรคเป็นอย่างไร

การรู้ว่าโรคคืออะไรเพื่อระบุตัวตนได้ทันเวลาและเริ่มการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมาก

การจำแนก

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกอัณฑะ cryptorchidism จัดเป็น:

• ท้อง - เมื่อพบลูกอัณฑะในช่องท้อง ในการวินิจฉัย บางครั้งอัลตราซาวนด์ก็ไม่สามารถระบุตำแหน่งของลูกอัณฑะได้ รักษาโดยวิธีหัตถการเท่านั้น
• ขาหนีบ - เมื่อลูกอัณฑะอยู่ในบริเวณขาหนีบ
• ข้างเดียว - เมื่อลูกอัณฑะไม่ลงมา
• cryptorchidism ทวิภาคีในเด็ก - เมื่ออัณฑะสองตัวไม่ลงไปในถุงอัณฑะ บางครั้งเกิดขึ้นกับความผิดปกติของฮอร์โมนในระยะของการพัฒนาของมดลูก ในกรณีนี้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดโดยไม่ต้องรอผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน เนื่องจากการตายของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิตสเปิร์มนั้นอยู่ที่ประมาณ 70% โดยมีอสุจิที่ไม่ได้รับการกระตุ้นในระดับทวิภาคี

ในกรณีส่วนใหญ่ตรวจพบการเข้ารหัสลับที่ถูกต้อง

โดดเด่นด้วย:

• รูปแบบที่แท้จริง - เมื่อพบลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับทันทีหลังคลอด
• cryptorchidism เท็จในเด็ก - เมื่อแรกเกิด อัณฑะถูกคลำในถุงอัณฑะ แต่หลังจากนั้นครู่หนึ่งแพทย์ไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ถูกต้องได้ การเข้ารหัสลับรูปแบบนี้ไม่ต้องการการรักษาและแก้ไขตั้งแต่เริ่มเข้าสู่วัยรุ่น
• อัณฑะนอกมดลูก - เมื่อลูกอัณฑะลงมาแต่ไม่เข้าไปในถุงอัณฑะ แต่เข้าไปในบริเวณที่ไม่เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับสิ่งนี้(ขาหนีบ หัวหน่าว ฝีเย็บ ต้นขา ฯลฯ) บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันทางกล น่าเสียดายที่โรครูปแบบนี้ แม้หลังการรักษา เด็กชายส่วนใหญ่ยังคงเป็นหมัน
• cryptorchidism ที่เกิดซ้ำเป็นพยาธิวิทยาซึ่งเนื่องจากความล่าช้าในการพัฒนาของสายอสุจิอัณฑะเพิ่มขึ้นอีกครั้งจากถุงอัณฑะ

หลังจากการจำแนก cryptorchidism แพทย์ตัดสินใจรักษาเด็กต่อไป

สาเหตุของ cryptorchidism

ขณะนี้ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของพยาธิสภาพนี้ แพทย์ระบุปัจจัยหลายประการที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติดังกล่าวในทารก:

• โครโมโซมผิดปกติ;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• คลอดก่อนกำหนด;
• ฮอร์โมนผิดปกติในแม่ระหว่างตั้งครรภ์ (เบาหวาน ไทรอยด์ผิดปกติ);
• ตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• พิษต่อทารกในครรภ์ (แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ยาที่ต้องห้ามในระหว่างตั้งครรภ์);
• โรคไวรัสระหว่างตั้งครรภ์;
• ขาหนีบแคบหรือสายน้ำกามสั้น ฯลฯ;
• อัณฑะที่ไม่ได้รับมากกว่า 80% เกิดขึ้นพร้อมกับไส้เลื่อนขาหนีบที่มีมาแต่กำเนิด

หากพบปัจจัยข้างต้นอย่างน้อยสองสามประการในช่วงที่คลอดบุตร คุณต้องติดตามพัฒนาการของทารกอย่างระมัดระวังมากขึ้น

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าถ้าแม่ในอนาคตสังเกตส่วนที่เหลือและโภชนาการ ความเสี่ยงของ cryptorchidism ในเด็กจะลดลงอย่างมาก

วิธีการวินิจฉัยการเข้ารหัสลับ

การมีอยู่ของ cryptorchidism ในเด็กผู้ชายได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ตามกฎแล้วการระบุพยาธิสภาพนี้ไม่ใช่เรื่องยาก วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัย:

• การตรวจและคลำถุงอัณฑะบริเวณขาหนีบ สิ่งสำคัญคือสำนักงานจะต้องอบอุ่น เนื่องจากอัณฑะสูงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้ในห้องเย็น
• หากในระหว่างการตรวจ แพทย์สังเกตว่าไม่มีลูกอัณฑะหนึ่งหรือสองตัว การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณขาหนีบและช่องท้องโดยใช้อัลตราซาวนด์ Doppler
• ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจแนะนำขั้นตอน MRI หรือ CTE (การวิเคราะห์ดังกล่าวส่วนใหญ่จะกำหนดไว้สำหรับสงสัยว่าไม่มีลูกอัณฑะหนึ่งหรือสองลูก)
• ตรวจฮอร์โมนในเลือด
• บางครั้งแนะนำให้ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

ควรคลำอัณฑะแม้ในโรงพยาบาล และหากพบว่าไม่มีการละเลย การวินิจฉัยนี้จะระบุไว้ในใบรับรองการจำหน่าย แต่การตรวจร่างกายส่วนนี้โดยไม่ตั้งใจในเด็กนำไปสู่ความจริงที่ว่าเด็กถูกปลดออกโดยไม่ระบุว่ามีปัญหานี้ ในเรื่องนี้ผู้ปกครองอาจไม่ทราบว่าลูกชายต้องการการควบคุมและรักษาจนถึงอายุเท่าใด เมื่อมี cryptorchidism ขั้นสูงเด็กอาจมีปัญหา ดังนั้นจึงแนะนำให้คุณตรวจสอบบริเวณขาหนีบของลูกน้อยอย่างอิสระเพื่อติดต่อผู้เชี่ยวชาญในเวลาที่เหมาะสม

อาการของ cryptorchidism

นี่คือสิ่งที่ควรระวัง:

• ในการตรวจสอบ ลูกอัณฑะหนึ่งหรือสองตัวไม่ถูกคลำในถุงอัณฑะ
• ปวดขาหนีบ. แต่ไม่มีอาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายขณะถ่ายปัสสาวะในทารกแรกเกิดหรือเด็กโต
• เมื่อตรวจจะพบลูกอัณฑะในช่องท้อง ที่ต้นขา หรือในฝีเย็บ
• อวัยวะเพศไม่สมส่วน

ภาวะแทรกซ้อนของ cryptorchidism

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า cryptorchidism เป็นโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคนี้ ได้แก่:

• ลูกอัณฑะบาดเจ็บ. ด้วยตำแหน่งที่ไม่เคยมีมาก่อนสำหรับเขา ลูกอัณฑะอาจเสียหายได้แม้จะกดลงไปเล็กน้อย
• ไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งอาจเป็นอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตของเด็กผู้ชาย (ถูกขู่เข็ญ)
• ลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับบางครั้งอาจกลายเป็นจุดอักเสบ
• ฮอร์โมนล้มเหลว ด้วย cryptorchidism เด็กมีการปราบปรามฮอร์โมนเพศชาย
• ลูกอัณฑะบิดงอ. ภาวะแทรกซ้อนนี้ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน มีอาการเจ็บปวดเฉียบพลันและปริมาณเลือดบกพร่อง
• มีบุตรยาก. สำหรับการผลิตสเปิร์มจำเป็นต้องมีระบบอุณหภูมิที่แน่นอนซึ่งมีอยู่ในถุงอัณฑะ หากอัณฑะอยู่ในส่วนอื่นของร่างกาย (ที่มีอุณหภูมิสูง) กระบวนการผลิตสเปิร์มจะหยุดชะงัก มีบางครั้งที่สเปิร์มหยุดผลิตเลย
• มะเร็งลูกอัณฑะ. ด้วยการพัฒนาและขาดการรักษาทำให้เกิดการกลายพันธุ์ภายในอวัยวะซึ่งสามารถกระตุ้นการพัฒนาของเนื้องอกร้ายได้

ด้วย cryptorchidism ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้น 70% ของผู้ป่วยและมะเร็งอัณฑะ 80%

โปรดทราบว่าอาการแทรกซ้อนข้างต้นอาจปรากฏขึ้นเมื่อการรักษาถูกละเลยโดยสิ้นเชิงหรือเมื่อตรวจพบช้า มิเช่นนั้นโรคนี้จะรักษาให้หายขาด

การรักษา

การรักษา cryptorchidism ในเด็กเริ่มต้นด้วยลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับหลังจากอายุหกเดือน แต่โดยพื้นฐานแล้วถ้าลูกอัณฑะหนึ่งหรือสองตัวไม่อยู่ในถุงอัณฑะพวกเขาจะลงมาที่นั่นจนกว่าทารกจะอายุครบหนึ่งเดือน ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ช่วงเวลานี้สามารถขยายได้ถึง 12 เดือน ช่วงนี้การควบคุมของคุณหมอสำคัญมาก

การรักษา cryptorchidism ในเด็กสามารถทำได้สองวิธี:

• อนุรักษ์นิยม;
• ปฏิบัติการ

ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม กำหนดการรักษาด้วยยาฮอร์โมน ใช้การฉีดฮอร์โมนเข้ากล้าม เช่น ฮอร์โมนปล่อย gonadotropin และ hCG นอกจากนี้ แพทย์ต่อมไร้ท่อยังสั่งจ่ายวิตามินอีกจำนวนหนึ่ง

จากวิธีการรักษานี้ อาการห้อยยานของอวัยวะอัณฑะสามารถทำได้ใน 50-60% ของกรณี แต่แพทย์บางคนไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้ในเด็กที่เป็นโรค cryptorchidism ข้างเดียว เมื่อลูกอัณฑะตัวหนึ่งแข็งแรงและทำงานได้ตามปกติ เพราะ hCG ในปริมาณมากอาจส่งผลเสียต่อลูกอัณฑะได้ ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนอย่างเข้มข้น อาจเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นได้

ด้วย cryptorchidism ปลอม ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยฮอร์โมน แพทย์อาจลองลดอัณฑะลงในถุงอัณฑะโดยการคลำ

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว จะต้องทำการผ่าตัดที่เรียกว่า Orchidopexy Cryptorchidism ในเด็กรักษาโดยการผ่าตัดเมื่ออายุไม่เกิน 2 ปี แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันที่จะดำเนินการตามขั้นตอนก่อนที่เด็กจะอายุครบหนึ่งปีครึ่ง

ในการรักษา cryptorchidism ในเด็ก การผ่าตัดสามารถทำได้สองวิธี:

• เปิดดำเนินการ
• ส่องกล้อง.

วิธีเปิดจะใช้เมื่อรู้สึกอัณฑะผิดปกติ จุดสำคัญมากคือการกำหนดความยาวของสายอสุจิ ถ้ามันกลายเป็นสั้นประมาณหนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัดจะมีการกำหนดหลักสูตรของยาฮอร์โมน

พ่อแม่หลายคนสงสัยว่าถ้าเด็กเป็น cryptorchidism การผ่าตัดจะเป็นอย่างไร? ด้วยการแทรกแซงแบบเปิด สิ่งนี้จะเกิดขึ้นดังนี้:

• ขั้นแรกทำแผลประมาณ 2-3 ซม. ที่บริเวณขาหนีบ
• จากนั้นศัลยแพทย์ก็ค้นหาลูกอัณฑะ;
• ถ้ามันเสื่อมก็เอาออก
• จากนั้นก็ทำการกรีดที่ถุงอัณฑะในตำแหน่งที่จะย้ายลูกอัณฑะ
• จริง ๆ แล้วย้ายอวัยวะแล้วเย็บไปที่ผนังถุงอัณฑะ
• เย็บ

วิธีการส่องกล้องจะใช้ในกรณีที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งของอวัยวะได้ หรือเมื่อลูกอัณฑะทั้งสองไม่ตกลงมา การดำเนินการจะดำเนินการด้วยอุปกรณ์พิเศษ - กล้องส่องทางไกล อุปกรณ์ถูกสอดเข้าไปในสะดือของผู้ป่วยและค้นหาลูกอัณฑะ:

• หากพบลูกอัณฑะที่มีขนาดมาตรฐานและสายน้ำอสุจิมีความยาวเพียงพอ อวัยวะจะถูกหย่อนลงในถุงอัณฑะ
• หากพบลูกอัณฑะแต่สายน้ำกามสั้น หลอดเลือดของอวัยวะที่มีข้อบกพร่องจะถูกตัดและการผ่าตัดเองจะถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลา 6 เดือน
• ถ้าไม่มีลูกอัณฑะ จะมีการฝังเทียม (แต่ควรสังเกตว่าสิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้น เด็ก ๆ จะได้รับการปลูกฝังเมื่อถึงวัยแรกรุ่นเท่านั้น)

เป็นที่น่าสังเกตว่าแนะนำให้ใช้สองขั้นตอนสำหรับ cryptorchidism ทวิภาคี ก่อนอื่นอัณฑะซึ่งอยู่ใกล้กับถุงอัณฑะจะถูกดึงลงมา ในกรณีนี้ อาจมีความเป็นไปได้ที่ฮอร์โมนจะส่งผลดีต่อลูกอัณฑะอีกข้างหนึ่ง มีการวิจารณ์ในเชิงบวกมากมายเกี่ยวกับการทำงานของ cryptorchidism ทวิภาคีในเด็ก แต่ในกรณีนี้ มันสำคัญมากที่จะเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

ตามกฎแล้ว การดำเนินการดังกล่าวจะใช้เวลาไม่เกิน 90 นาที ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบผสมหรือเฉพาะที่ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากผ่านไป 2-3 วัน แทบจะไม่ต้องมีการตรวจสอบภายในหนึ่งสัปดาห์

การผ่าตัดส่องกล้องลดเวลาพักฟื้นลงครึ่งหนึ่ง

ถ้าคุณต้องถอดลูกอัณฑะออกหนึ่งลูกหรือไม่มีเลย แพทย์ต่อมไร้ท่อควรกำหนดฮอร์โมนบำบัดเพื่อพัฒนาการที่ถูกต้องของเด็กผู้ชายในรูปแบบผู้ชาย

ข้อห้ามในการผ่าตัด

กล้วยไม้มีข้อห้ามเล็กน้อย แต่พวกเขาก็มีค่าควรแก่การพิจารณา ไม่แนะนำให้ทำศัลยกรรมสำหรับโรคทางระบบและความผิดปกติของเลือดออก

เตรียมตัวก่อนศัลยกรรม

การผ่าตัดใด ๆ ต้องมีการเตรียมการบางอย่าง การเตรียม orchiopexy มีดังนี้:

• ตรวจโดยกุมารแพทย์ ระบุโรคที่เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด
• ตรวจปัสสาวะและเลือด;
• ยาทั้งหมด (รวมถึงแอสไพริน) ที่สามารถช่วยทำให้เลือดบางได้ควรหยุดภายในหนึ่งสัปดาห์
• MRI และอัลตราซาวนด์
• งดอาหาร 8-10 ชั่วโมง;
• พูดคุยกับวิสัญญีแพทย์เพื่อขจัดความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัดเป็นเรื่องที่คุ้มค่า

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

ความคิดเห็นในเชิงบวกมากมายเกี่ยวกับการดำเนินการสำหรับ cryptorchidism ในเด็กทำให้ชัดเจนว่าขั้นตอนนั้นปลอดภัย แต่มีข้อยกเว้น ในบางกรณี เป็นไปได้:

• เลือดออก;
• การติดเชื้อที่บริเวณแผล;
• ตำแหน่งลูกอัณฑะไม่ถูกต้องระหว่างการผ่าตัด
• ถุงอัณฑะบวม;
• บาดเจ็บที่ท่อน้ำเชื้อและหลอดเลือดที่ให้สารอาหารแก่ลูกอัณฑะ

พักฟื้นหลังศัลยกรรม

หลังการผ่าตัด เด็กยังคงอยู่ภายใต้การดูแลในโรงพยาบาลนานถึงสามวัน ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยจะตัดสินใจพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานถึงหนึ่งสัปดาห์ ไม่แนะนำให้เล่นกีฬากลางแจ้ง เคลื่อนไหวกะทันหัน และการยกของหนักเป็นเวลาประมาณ 1 เดือน

หนึ่งสัปดาห์และทุกเดือนถัดไป จนถึงหกเดือนหลังการผ่าตัด เป็นสิ่งที่จำเป็นไปพบแพทย์

การป้องกัน

ตั้งแต่การพัฒนาของ cryptorchidism เริ่มขึ้นในช่วงก่อนคลอด มาตรการป้องกันมุ่งเป้าไปที่สตรีมีครรภ์:

• ต้องมีสุขภาพที่ดี
• พยายามป้องกันตัวเองจากโรคติดเชื้อ
• ห้ามเสพยาระหว่างตั้งครรภ์
• เก็บให้ห่างจากการพ่นสารเคมี
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม

สรุป

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าไม่มีลูกอัณฑะในถุงอัณฑะให้ทันเวลา เพราะยิ่งไม่รักษานาน ยิ่งมีโอกาสน้อยที่จะรักษาการคลอดบุตรในวัยผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มี cryptorchidism ทวิภาคี ในกรณีนี้ แม้หลังการรักษา เซลล์ที่สร้างสเปิร์มมากถึง 70% จะเสียชีวิต ด้วยด้านเดียว - มากถึง 20% ตามกฎ ectopia ลูกอัณฑะจะถูกลบออก

ถ้าหมอแนะนำวิธีการผ่าตัดตอนยืนยันการวินิจฉัยก็ไม่ต้องกลัว ตามกฎแล้วเด็ก ๆ จะทนต่อการผ่าตัดได้ดีและการฟื้นตัวก็เร็ว แต่ปัญหานี้ต้องอาศัยการประสานงานอย่างดีจากผู้เชี่ยวชาญหลายคน เช่น กุมารแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ต่อมไร้ท่อ

บทวิจารณ์เกี่ยวกับ cryptorchidism ในเด็กทั้งหมดพูดถึงความสำคัญของการรักษาทางพยาธิวิทยานี้อย่างทันท่วงที