ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด: ความรุนแรง สาเหตุ การรักษา ผลที่ตามมา

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:27

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดในช่วงนาทีแรกของชีวิต (ปฐมวัย) หรือภายในสองสามวันแรก (รอง) หลังคลอด พยาธิวิทยาเป็นลักษณะการหายใจล้มเหลวและการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งภาวะขาดอากาศหายใจออกเป็นระดับปานกลางและรุนแรง

สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด

สาเหตุของการเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะขาดอากาศหายใจในเด็กโดยตรง ดังนั้นการพัฒนาหลักในระหว่างการคลอดบุตร ภาวะนี้มักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์แบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง นอกจากนี้ สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด ได้แก่

• บาดเจ็บในกะโหลกศีรษะในเด็กที่เขาได้รับระหว่างคลอด;
• ความผิดปกติที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจและทำให้หายใจลำบาก
• ความไม่ลงรอยกันของภูมิคุ้มกันของแม่และเด็กตามกรุ๊ปเลือดหรือปัจจัย Rh
• ทางเดินหายใจของทารกอุดตันด้วยเมือกหรือน้ำคร่ำ
• ผู้หญิงเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• preeclampsia (พิษปลาย) ในแม่ซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและแขนขาบวมอย่างรุนแรง
• โครงสร้างทางพยาธิวิทยาของสายสะดือหรือรก การหลุดออก ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของศีรษะของทารกในครรภ์ การหลั่งน้ำคร่ำในระยะแรก

รองเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือแม้แต่วันหลังคลอด สาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดในกรณีนี้อาจเป็น:

• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในโครงสร้างสมอง
• ทำลายระบบประสาทส่วนกลางของเด็ก
• หัวใจวายที่มีความรุนแรงต่างกัน
• โรคปอดบวม: เลือดออกในปอด, การอุดตันของระบบทางเดินหายใจที่มีเมือก, ความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญอาหาร

เงื่อนไขทั้งหมดนี้สามารถเริ่มพัฒนาได้แม้ในช่วงก่อนคลอด

การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพ

ภาวะขาดอากาศหายใจในหลายระดับในเด็กแรกเกิด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระบวนการเผาผลาญในร่างกายจึงเริ่มต้นขึ้น การแสดงอาการ ความรุนแรง และระยะเวลาของความผิดปกติดังกล่าวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจ หากสภาพเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรก็จะมีปริมาณเลือดลดลงความหนาและความหนืดของมัน อาการบวมน้ำเป็นไปได้ในสมอง ไต และตับ หัวใจ เลือดออกเป็นเรื่องปกติ ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากออกซิเจนไม่เพียงพอ พยาธิวิทยายังนำไปสู่การลดลงความดันโลหิตของทารกแรกเกิด อัตราการเต้นของหัวใจลดลง การทำงานของปัสสาวะบกพร่อง

ขาดอากาศหายใจเล็กน้อย: สภาพทารกแรกเกิด

ภาวะขาดอากาศหายใจเบื้องต้นของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในนาทีแรกของชีวิต สภาพของเด็กได้รับการประเมินในระดับ Apgar ด้วยรูปแบบการหายใจล้มเหลวเล็กน้อย สภาพของทารกอยู่ที่ประมาณ 6-7 คะแนน ในเวลาเดียวกันในนาทีแรกของชีวิตทารกแรกเกิดจะหายใจครั้งแรกอย่างอิสระ แต่จากนั้นการหายใจของเขาก็ไม่สม่ำเสมอและอ่อนแอ กล้ามเนื้อมักจะลดลง และสามเหลี่ยมจมูกจะกลายเป็นสีน้ำเงิน

สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจปานกลางในทารกแรกเกิด

อาการทางพยาธิวิทยา (แสดงอาการปานกลาง กล่าวคือ มีอาการรุนแรงปานกลาง) คือ เฉื่อย ร้องไห้สั้นๆ ไร้อารมณ์ สำรอกบ่อย เคลื่อนไหวได้เอง ปฏิกิริยาอ่อนๆ ต่อปัจจัยที่ระคายเคืองและการตรวจสอบ สีฟ้าของ ผิว ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาที่อ่อนแอ

สภาพของทารกแรกเกิดโดยทั่วไปจะอยู่ในระดับปานกลาง คะแนน Apgar คือ 4-5 ในเวลาเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาทีน้อยกว่า 100 (ในเด็กที่มีสุขภาพดี - 100 หรือมากกว่า) มีการงอแขนขาบางส่วน (ในทารกที่มีคะแนน 2 มีการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง) การหายใจไม่สม่ำเสมอ หน้าบูดบึ้ง (เด็กสุขภาพดีกรีดร้อง, ไอ, จาม), ลำตัวเป็นสีชมพูและแขนขาเป็นสีน้ำเงิน

อาการขาดอากาศหายใจรุนแรงในเด็ก

ภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงของทารกแรกเกิดมีอาการดังต่อไปนี้:

• เกิดมีอาการรุนแรงหรือร้ายแรงมาก;
• ใกล้เสร็จแล้วขาดการตอบสนองทางสรีรวิทยา
• เสียงหัวใจอู้อี้เวลาฟัง, เสียงพึมพำ systolic;
• อาจช็อกตกเลือด โดยที่เด็กหลับตา หายใจเอง และไม่ตอบสนองต่อความเจ็บปวด

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด การทำงานปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ อาจเกิดการรบกวน ขาดการตอบสนองต่อแสงของรูม่านตา นักทารกแรกเกิดที่มีอาการดังกล่าวจะให้คะแนน 1-3 คะแนนในระดับ Apgar ในกรณีนี้ อาจไม่มีการเต้นของหัวใจ แขนขาห้อยลงมา ไม่มีการหายใจ ไม่มีการตอบสนอง สีผิวซีด อาจมีตัวเขียว

การตายทางคลินิก: Apgar 0

ภาวะขาดอากาศหายใจในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือลักษณะการเสียชีวิตทางคลินิกของทารกแรกเกิด เพื่อช่วยชีวิตเด็กในกรณีนี้ แพทย์เริ่มทำการช่วยชีวิตทันที

สัญญาณหลักของภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิ

ภาวะขาดอากาศหายใจขั้นทุติยภูมิของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดหรือในช่วงสองสามวันแรก เงื่อนไขถูกทำเครื่องหมายด้วยอาการเดียวกัน เด็กเซื่องซึม การหายใจลดลงหรือหายไป กล้ามเนื้อลดลง และอาจไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ผิวในเวลาเดียวกันจะได้รับโทนสีน้ำเงินในบริเวณสามเหลี่ยมจมูก

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลายของภาวะขาดอากาศหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของระบบหายใจล้มเหลว (เช่น ที่เกิดขึ้นในวันแรกของชีวิต) ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อสมอง;
• สมองบวม;
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะ;
• เนื้อร้ายไตเฉียบพลัน;
• หลอดเลือดตีบตัน;
• อาการชัก;
• พยาธิวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในอีกไม่กี่วันข้างหน้าหากไม่มีการรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดอย่างเพียงพอและครอบคลุมคือ:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง;
• sepsis - การติดเชื้อทั่วไปที่มีแบคทีเรียก่อโรคที่เข้าสู่กระแสเลือด
• ปอดบวม - ปอดอักเสบ;
• กลุ่มอาการไฮโดรเซฟาลิก - การสังเคราะห์น้ำไขสันหลังมากเกินไป

การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันในเด็ก

ขั้นตอนการช่วยฟื้นคืนชีพในกรณีที่ทารกขาดอากาศหายใจถูกจัดระบบให้เป็นขั้นตอนวิธีเดียวในสหรัฐอเมริกา ระบบนี้เรียกว่า ABC-steps ประการแรก แพทย์ทารกแรกเกิดต้องแน่ใจว่ามีการแจ้งชัดของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด ประการที่สอง ควรกระตุ้นกระบวนการหายใจตามธรรมชาติ และประการที่สาม จำเป็นต้องสนับสนุนระบบไหลเวียนโลหิต

เมื่อเด็กมีอาการขาดอากาศหายใจ แพทย์จะสอดสายวัดพิเศษเข้าไปในจมูกและปากของเขา บ่อยครั้งที่การกระทำนี้เกิดขึ้นแม้ในขณะที่ศีรษะของเด็กปรากฏขึ้นจากช่องคลอดของผู้หญิง ด้วยความช่วยเหลือของโพรบ น้ำมูกที่หลงเหลือและน้ำคร่ำซึ่งอาจรบกวนการหายใจปกติ จะถูกลบออกจากทางเดินหายใจของทารก

หลังจากถูกถอดออกจากช่องคลอด แพทย์ได้ตัดสายสะดือของทารกแรกเกิด หลังจากนั้นเขาจะถูกวางไว้บนโต๊ะช่วยชีวิตซึ่งจะทำความสะอาดช่องจมูกอีกครั้ง เวลานี้ทำความสะอาดกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้คุณไม่สามารถสัมผัสด้านหลังของคอหอยเพื่อไม่ให้กระตุ้นระบบประสาทและหัวใจเต้นช้า

ทารกถูกอุ้มไว้ใต้ฮีตเตอร์อินฟราเรด ผิวหนังของเขาถูกเช็ดด้วยผ้าอ้อมที่สะอาด เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของทางเดินหายใจสูงสุด แพทย์จัดวางทารกแรกเกิดดังนี้: ด้านหลังลูกกลิ้งใต้ไหล่ศีรษะจะขยายออกปานกลาง หากไม่มีการหายใจเลย ให้ทำการกระตุ้น: ตบทารกที่ส้นเท้าเบา ๆ ฝ่าเท้า ถูผิวหนังตามแนวกระดูกสันหลัง

เป็นไปไม่ได้ที่จะให้ออกซิเจนแก่เด็กเมื่อเผชิญกับภาวะขาดอากาศหายใจ เทหรือสาดน้ำใส่เขา บีบหน้าอกหรือตบที่ก้น

กิจกรรมที่อธิบายข้างต้นควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว แท้จริงภายในยี่สิบวินาที หลังจากการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่ขาดอากาศหายใจ สภาพของเขาจะได้รับการประเมินอีกครั้ง โดยให้ความสนใจกับอัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ และโทนสีผิว

ถ้าหายใจไม่ออกหรือไม่เพียงพอ เด็กจะได้รับการระบายอากาศเทียม ความช่วยเหลือเกี่ยวกับภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดเกี่ยวข้องกับการแนะนำยา ในบรรดายาช่วยชีวิต สารละลายอะดรีนาลีนนั้นมีประสิทธิภาพ ซึ่งได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว สารละลายโซเดียมคลอไรด์ยังใช้ในรูปแบบของหยดเป็นเวลา 5-10 นาที หากจำเป็น ในนาทีที่ 40-50 ของชีวิตเด็ก การบำบัดด้วยการแช่ตามกำหนดการจะเริ่มขึ้น

การดูแลทารกแรกเกิดหลังขาดอากาศหายใจ

หลังจากภาวะร้ายแรงเช่นภาวะขาดอากาศหายใจเป็นสิ่งจำเป็นการดูแลเด็กพิเศษ เขาควรได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่ หัวควรอยู่ในตำแหน่งสูง บ่อยครั้งที่แพทย์ - กุมารแพทย์และกุมารแพทย์ - กำหนดการบำบัดด้วยออกซิเจนแก่ผู้ป่วยรายเล็ก ระยะเวลาของการรักษาดังกล่าวจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีและขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก หลังจากขาดอากาศหายใจ เด็กแรกเกิดจะอยู่ในหอผู้ป่วยที่มีปริมาณออกซิเจนสูง

อย่าลืมสังเกตเด็กที่มีอาการหายใจล้มเหลวระหว่างการคลอดบุตร จำเป็นต้องวัดอุณหภูมิร่างกาย ควบคุมการขับปัสสาวะ และการทำงานของลำไส้อย่างเป็นระบบ บ่อยครั้ง ทารกจำเป็นต้องทำความสะอาดทางเดินหายใจอีกครั้งจากสิ่งแปลกปลอม

การป้อนนมครั้งแรกของทารกที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเล็กน้อยหรือปานกลางเกิดขึ้นหลังจากคลอดได้สิบหกชั่วโมง หากอาการของทารกรุนแรง การให้อาหารครั้งแรกจะดำเนินการหลังจากผ่านไปหนึ่งวันเท่านั้นและด้วยความช่วยเหลือของการสอบสวนพิเศษ เวลาเริ่มต้นสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ตามธรรมชาติจะพิจารณาเป็นรายกรณี

หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว ทารกควรอยู่ภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์และนักประสาทวิทยา เป้าหมายหลักของมาตรการการรักษาทั้งหมดคือการหลีกเลี่ยง (หรือลด หากไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์) ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาท

พยากรณ์แพทย์และผลที่ตามมาของภาวะขาดอากาศหายใจ

การพยากรณ์โรคและผลที่ตามมาของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ความเพียงพอของการกระทำของแพทย์ และความทันท่วงทีของการเริ่มต้นการรักษา การพยากรณ์โรคโดยตรงขึ้นอยู่กับการประเมินสุขภาพครั้งที่สองของเขาในระดับ Apgarการประเมินครั้งที่สองทำโดยนักทารกแรกเกิดห้านาทีหลังจากที่ทารกเกิด หากค่าประมาณที่สองสูงกว่าค่าแรก การคาดการณ์ก็มีแนวโน้มที่ดี

ผลที่ตามมาของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดในวัยสูงอายุมักไม่ค่อยปรากฏขึ้นหากการพยากรณ์โรคของแพทย์เป็นที่น่าพอใจ ตามกฎแล้ว หากเด็กประสบภาวะหายใจล้มเหลวระหว่างการคลอดบุตร แต่แพทย์พยายามรักษาสภาพของเขาให้คงที่และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เมื่ออายุมากขึ้น อาการที่เป็นอันตรายจะไม่มีผลตามมาอีก

มาตรการป้องกันที่สำคัญ

ผลที่ตามมาของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างร้ายแรง แต่สามารถหลีกเลี่ยงได้ มีมาตรการป้องกันซึ่งแน่นอนว่าไม่ใช่ด้วยความน่าจะเป็น 100% ที่จะหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในทารกในครรภ์ แต่ให้ผลลัพธ์ในประมาณ 40% ของกรณีทั้งหมด สาเหตุหนึ่งของภาวะขาดอากาศหายใจ เช่น อาจเป็นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ หญิงตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์ของเธอเป็นประจำ

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในครรภ์ในภายหลัง ได้แก่:

• แม่อายุมากกว่า 35;
• พฤติกรรมไม่ดีในหญิงตั้งครรภ์;
• ความเครียดสูงระหว่างตั้งครรภ์
• รบกวนระบบต่อมไร้ท่อของแม่
• การเปลี่ยนแปลงของพื้นหลังของฮอร์โมนของผู้หญิง
• โรคติดเชื้อและโรคอื่นๆ ที่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

สาเหตุหนึ่งของการขาดอากาศหายใจก็เช่นกันรกลอกตัวหรือพยาธิสภาพของการพัฒนา ในการกำจัดปัจจัยนี้ การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งสำคัญ แพทย์จะสามารถระบุสภาวะที่เป็นอันตรายและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงทีเพื่อไม่ให้คุกคามชีวิตและสุขภาพของชายร่างเล็ก

นี่คือคำแนะนำทั่วไปบางส่วนจากนรีแพทย์ถึงหญิงตั้งครรภ์ที่จะช่วยลดความเสี่ยงของการหายใจล้มเหลวของทารกในครรภ์:

1. กิจกรรมกลางแจ้งอื่นๆ. ร่างกายของผู้หญิงจะได้รับออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็น จากนั้นจึงถ่ายโอนไปยังทารกในครรภ์ซึ่งต้องการธาตุนี้
2. ทานวิตามินที่สูตินรีแพทย์สั่ง ทั้งหญิงตั้งครรภ์และทารกที่ยังคงพัฒนาความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับร่างกายของแม่ ต้องการวิตามินและสารอาหาร
3. สังเกตระบอบการปกครองของวัน ในตอนกลางคืน สตรีมีครรภ์ควรนอนอย่างน้อยเก้าชั่วโมง ในระหว่างวัน ขอแนะนำให้นอนพักสักสองสามชั่วโมงหรือพักผ่อนตอนบ่ายด้วย (อย่าอยู่หน้าจอคอมพิวเตอร์)
4. รักษาความสงบของจิตใจและทัศนคติที่ดี การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่น่าจดจำในชีวิตของผู้หญิงทุกคน แต่ก็เกี่ยวข้องกับความเครียดและความรู้สึกด้วย เพื่อสุขภาพของเด็กและผู้หญิงเอง จำเป็นต้องกังวลน้อยลง เรียนรู้ที่จะรับมือกับความขัดแย้งในชีวิตอย่างใจเย็น อุทิศเวลามากขึ้นในการสื่อสารกับคนคิดบวก

มันคุ้มค่าที่จะพูดว่าการหายใจล้มเหลว นั่นคือ ภาวะขาดอากาศหายใจ เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรง แต่ต้องขอบคุณยาแผนปัจจุบันและการปฏิบัติการของบุคลากรทางการแพทย์ทำให้ชีวิตทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ได้รับการช่วยเหลือและขจัดผลที่ตามมาของพยาธิวิทยา