ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูกอ่อนในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์: ตาราง. ภูมิคุ้มกันขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในครรภ์

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:32

หลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ความขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ ซึ่งทำให้เกิดความกลัวในสิ่งที่ไม่รู้ ดังนั้น สตรีมีครรภ์ทุกคนจำเป็นต้องรู้ว่าเหตุใดปัจจัย Rh จึงเป็นอันตราย และในกรณีใดที่ "แม่และทารกในครรภ์" ที่มีความขัดแย้ง Rh เกิดขึ้น

ความขัดแย้งจำพวกลิง - มันคืออะไร?

เพื่อให้เข้าใจแก่นแท้ของปัญหา ก่อนอื่นต้องเข้าใจว่าปัจจัย Rh นั้นสำคัญแค่ไหน เป็นโปรตีนชนิดพิเศษที่อยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง โปรตีนนี้มีอยู่ในเลือดของคนทั้งหมด 85% และที่เหลือก็หายไป ดังนั้น ตัวแรกถือว่ามีปัจจัย Rh บวก และค่าลบที่สอง

ดังนั้นจึงกำหนดลักษณะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตและไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของมนุษย์เลย ปัจจัย Rh โดยทั่วไปเรียกว่า Rh+ และ Rh- คำนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1940 โดยนักวิทยาศาสตร์ Alexander Wiener และ Karl Landsteiner ความขัดแย้งจำพวกจำพวกระหว่างแม่และทารกในครรภ์เป็นภูมิคุ้มกันความไม่ลงรอยกันโดยปัจจัย Rh ของเลือดในกรณีที่แม่เป็นลบและทารกในครรภ์เป็นบวก อันตรายจากความขัดแย้งจำพวกจำพวกนั้นอยู่ในความจริงที่ว่าอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตการคลอดบุตรการแท้งบุตรการแท้งบุตรได้ ปรากฏการณ์นี้สามารถปรากฏในสตรีมีครรภ์ที่มี Rh เป็นลบทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร ภูมิคุ้มกันที่ขัดแย้งกันระหว่างแม่กับลูกในครรภ์เป็นที่ประจักษ์หากทารกในครรภ์ได้รับ Rh + จากพ่อ

สาเหตุของความขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในครรภ์

สำหรับร่างกายของแม่ในอนาคต เลือดของทารกที่มี Rh + ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง ดังนั้นจึงสร้างแอนติบอดีที่ตอบสนองต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์และทำลายพวกมัน Rh-conflict ระหว่างแม่และลูกอ่อนในครรภ์อธิบายได้ด้วยการแทรกซึมของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่มีปัจจัย Rh บวกในเลือดของแม่ด้วยตัวบ่งชี้เชิงลบ

ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่เกิดจากผลของการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิง ในระหว่างตั้งครรภ์ ความขัดแย้งของ Rh อาจเกิดจากการถ่ายเลือดซึ่งไม่ได้คำนึงถึงปัจจัย Rh การทำแท้งครั้งก่อน การแท้งบุตร นอกจากนี้ เลือดที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh ของเด็กสามารถเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นร่างกายของมารดาจึงอ่อนไหวต่อปัจจัย Rh เชิงลบ และโอกาสที่ความขัดแย้งของ Rh ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สองจะเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการเกิด isoimmunization เพิ่มขึ้นด้วยการผ่าตัดคลอด ความเข้ากันไม่ได้ของเลือดสามารถเกิดขึ้นได้จากการตกเลือดระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอันเป็นผลมาจากความเสียหายรกแกะ

ความน่าจะเป็นของความขัดแย้ง Rh ตามกรุ๊ปเลือด

ปัจจัย Rh เป็นลักษณะทางพันธุกรรมที่ถูกกำหนดและสืบทอดมาอย่างโดดเด่น ถ้าแม่มีค่า Rh negative และพ่อเป็น homozygous positive ลูกจะได้รับ Rh+ เสมอ ในกรณีนี้ความเสี่ยงของความขัดแย้งในกลุ่มเลือดสูงมาก และในกรณีของความแตกต่างของพ่อ ความน่าจะเป็นที่จะส่งค่า Rh เชิงลบหรือบวกไปยังทารกในครรภ์จะเท่ากัน

ในสัปดาห์ที่แปดของการพัฒนาของทารกในครรภ์ การสร้างเม็ดเลือดจะเกิดขึ้น ในระหว่างที่เซลล์เม็ดเลือดแดงมีแนวโน้มที่จะเข้าสู่กระแสเลือดของมารดามากขึ้น ในกรณีนี้ การป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของมารดาถูกกระตุ้น เนื่องจากแอนติเจนของทารกในครรภ์ถือเป็นสิ่งแปลกปลอม ดังนั้นร่างกายของหญิงตั้งครรภ์จึงผลิตแอนติบอดีต่อต้านจำพวกซึ่งทำให้เกิดความขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันระหว่างตั้งครรภ์มีน้อยและเพียง 0.8% แต่เป็นอันตรายมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องศึกษาและให้ความสนใจเป็นพิเศษ การระบุ Rh ของทารกในครรภ์โดยประมาณโดยการวิเคราะห์กรุ๊ปเลือดของผู้ปกครองจะช่วยให้สามารถคาดการณ์ข้อขัดแย้ง Rh ระหว่างตั้งครรภ์ได้ ตารางแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความน่าจะเป็นของความไม่เข้ากันของเลือด

ผลที่ตามมาและการคุกคามของความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์

ภูมิคุ้มกันที่ขัดแย้งกันระหว่างแม่และลูกในครรภ์เต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงต่อเด็ก แอนติเจนที่ผลิตโดยร่างกายของแม่ ตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่มีปัจจัย Rh ที่เข้ากันไม่ได้ เจาะเข้าไปในกระแสเลือดของทารกในครรภ์ผ่านอุปสรรค hematplacental และทำลายกระบวนการสร้างเม็ดเลือดของเด็ก ยับยั้งการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง

พฤติกรรมของแอนติบอดี้สามารถทำให้เกิดภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งต่อทารกในครรภ์ คุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ ซึ่งมีลักษณะเป็นกรด ขาดออกซิเจน และโลหิตจาง ร่างกายของทารกมีของเหลวมากเกินไปและมีการละเมิดการพัฒนาระบบและอวัยวะเกือบทั้งหมด ในกรณีที่ไม่ได้ดำเนินมาตรการในเวลาที่เหมาะสมมีการคุกคามร้ายแรงของการแท้งบุตร, ทารกในครรภ์เสียชีวิต, การตายคลอด, การคลอดบุตรที่เป็นโรค hemolytic ซึ่งจะดำเนินต่อไปเนื่องจากการสะสมของแอนติบอดีต่อต้าน Rhesus ในร่างกายของทารกซึ่งเกิดจากความขัดแย้งระหว่างแม่กับลูกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดพยาธิสภาพของพัฒนาการซึ่งแสดงออกในอวัยวะภายใน สมอง หัวใจ ความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไป

อาการ

ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูกอ่อนในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีอาการทางคลินิกและอาการเฉพาะใดๆ การระบุปัญหาทำได้โดยการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh เชิงลบ

ในลูกอ่อนในครรภ์ เลือดที่เข้ากันไม่ได้ทำให้เกิดโรค hemolytic ของอวัยวะภายในและระบบต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ในช่วง 20-30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ รวมถึงการแท้งบุตร การตายคลอด, คลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้ ทารกที่โตเต็มวัยอาจมีอาการบวมน้ำ ไอเทอริก และโลหิตจางรูปแบบของพยาธิวิทยาเม็ดเลือด ความขัดแย้งจำพวกจำพวกในทารกในครรภ์เป็นที่ประจักษ์ในการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเลือด, พยาธิสภาพในการพัฒนาของอวัยวะภายใน อาการจะพิจารณาจากปริมาณแอนติบอดีที่ร่างกายของมารดาผลิต ในรูปแบบที่รุนแรงโรคนี้เกิดขึ้นเมื่ออาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้น - มีการเพิ่มขนาดของอวัยวะภายใน, ลักษณะของน้ำในช่องท้อง, การเพิ่มขึ้นของรกและปริมาตรของน้ำคร่ำ น้ำหนักของเด็กเพิ่มขึ้นได้ถึงสองเท่า โรคนี้มักจะมาพร้อมกับอาการท้องมาน

ห้องปฏิบัติการศึกษา

แม่-ลูกอ่อนในครรภ์ที่มีความขัดแย้งจำพวกจำพวก Rhesus ระหว่างตั้งครรภ์ช่วยป้องกันการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในรูปแบบของการระบุปัจจัย Rh ของพ่อและแม่ก่อนการตั้งครรภ์ในอนาคตหรือในระยะเริ่มแรก

การทำนายความขัดแย้งจำพวกลิงขึ้นอยู่กับข้อมูลของการถ่ายเลือดครั้งก่อน, หลักสูตรและผลของการตั้งครรภ์ครั้งแรก, การปรากฏตัวของการทำแท้ง, การแท้งบุตร, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ของมารดา, โรค hemolytic ของเด็กซึ่งทำให้ เป็นไปได้ที่จะระบุความเสี่ยงของการเกิด isoimmunization ได้อย่างน่าเชื่อถือ

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบร่างกายต่อต้าน Rh และ titer ดำเนินการสำหรับผู้หญิงทุกคนที่สงสัยว่ามีความขัดแย้งจำพวก Rhesus ในระหว่างตั้งครรภ์ พ่อของเด็กควรทำการทดสอบด้วย หากมีโอกาสเกิดความขัดแย้ง Rh สูง หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการทดสอบทุกเดือน ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเดือนละสองครั้ง และตั้งแต่วันที่ 36 - ทุกสัปดาห์จนถึงการคลอด หากตรวจพบความขัดแย้งจำพวกจำพวกในระหว่างตั้งครรภ์การศึกษาจะกำหนดเนื้อหาของแอนติบอดีในร่างกายของมารดา ยิ่งการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเร็วขึ้นเท่าใด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลง เนื่องจากผลกระทบของความขัดแย้ง Rh นั้นสะสมอยู่ตลอดเวลา

การประเมินความเสี่ยงของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์และการบุกรุก

เพื่อวินิจฉัยความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันระหว่างทารกในครรภ์และมารดาโดยละเอียดยิ่งขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการอย่างน้อยสี่ครั้งตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ถึงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ และก่อนคลอดด้วย อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณติดตามลักษณะการพัฒนาของทารกในครรภ์รวมทั้งระบุการปรากฏตัวของโรค

ในระหว่างการศึกษา การประเมินจะทำจากสภาพและขนาดของรก ปริมาตรของช่องท้องของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำ เส้นเลือดขยายของสายสะดือ

วิธีการวิจัยเพิ่มเติมคือ ECG, cardiotocography, phonocardiography ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดระดับของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ระหว่างความขัดแย้งจำพวกจำพวก ข้อมูลที่มีค่าจัดทำโดยวิธีการประเมินการบุกรุก - การศึกษาน้ำคร่ำโดยการเจาะน้ำคร่ำและเลือดจากสายสะดือโดยวิธี Cordocentesis การวินิจฉัยน้ำคร่ำช่วยให้คุณกำหนดระดับของร่างกายต่อต้านจำพวก, เพศของเด็ก, วุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์ ระดับที่แน่นอนของพยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยโดย cardiocentosis ตามกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของทารกในครรภ์ในเลือดจากสายสะดือ นอกจากนี้ จากการศึกษาพบว่ามีโปรตีนในซีรัม ฮีโมโกลบิน บิลิรูบิน เรติคูโลไซต์ แอนติบอดีจับจ้องอยู่ที่เซลล์เม็ดเลือดแดง

การรักษา

หากตรวจพบความขัดแย้งระหว่างแม่กับลูกกรุ๊ปเลือด การรักษาที่มีประสิทธิภาพเกือบทั้งหมดคือการถ่ายเลือดไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางสายสะดือภายในมดลูก ขั้นตอนดำเนินการภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ มาตรการดังกล่าวทำให้สามารถบรรเทาอาการของทารกในครรภ์ ยืดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ลดอาการของโรคโลหิตจางและขาดออกซิเจน

เพื่อลดอิทธิพลของความขัดแย้ง Rh การบำบัดด้วยออกซิเจนก็ดำเนินการเช่นกัน มีการกำหนดหลักสูตรการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งรวมถึงวิตามิน การเตรียมที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก แคลเซียม ยาแก้แพ้ หากทารกในครรภ์มีอาการรุนแรง การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 37-38 ของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ หญิงตั้งครรภ์ยังมีการสั่งจ่ายพลาสมาฟีเรซิส ซึ่งช่วยลดปริมาณแอนติบอดีในเลือดไปยังเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ได้

หลังคลอด เด็กจะได้รับการถ่ายเลือดทดแทนเพื่อทดแทนเม็ดเลือดแดงที่เน่าเปื่อย และรับการรักษาตามคำสั่งสำหรับพยาธิสภาพของเม็ดเลือด - ยาหยดที่ขจัดสารพิษออกจากร่างกาย และลดระดับของเม็ดเลือดแดงที่เสื่อมสภาพ การสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต การรักษาต้องใช้การบำบัดอย่างเข้มข้น การสังเกตของกุมารแพทย์ในบางครั้ง เด็กจะอยู่ในห้องไอซียู ไม่แนะนำให้กินนมแม่ในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังคลอด หากตรวจพบโรคที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก

การคลอดบุตรกับจำพวก Rhesus

บ่อยครั้งที่ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์เมื่อมีความขัดแย้งจำพวกจำพวกคือการคลอดก่อนกำหนด ดังนั้นงานของแพทย์คือการขยายระยะเวลาการคลอดบุตรเพื่อติดตามกระบวนการพัฒนาอย่างครอบคลุม เพื่อการวินิจฉัยตลอดระยะเวลาการตั้งครรภ์, อัลตราซาวนด์, dopplerometry, CTG จะดำเนินการ หากการตั้งครรภ์ต่อไปก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ จะมีการตัดสินใจที่จะคลอดก่อนกำหนด

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลอดบุตรของทารกในครรภ์ที่มีความขัดแย้งจำพวกจำพวกจะจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด การคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาตินั้นหายากมาก และเฉพาะในกรณีที่สภาพของทารกในครรภ์ได้รับการประเมินว่าน่าพอใจและชีวิตของทารกไม่ตกอยู่ในอันตราย การผ่าตัดคลอดถือว่าปลอดภัยและอ่อนโยนที่สุดสำหรับทารกในครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตร การปรากฏตัวของนักประสาทวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการช่วยชีวิตหากจำเป็น ควรทำการคลอดบุตรในห้องที่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นครบครันและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

มาตรการป้องกัน

ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูกในครรภ์อาจส่งผลร้ายแรงต่อทารก ดังนั้นมาตรการป้องกันที่มุ่งป้องกันความขัดแย้งจำพวกและการพัฒนา isoimmunization มีความสำคัญมาก เมื่อทำการถ่ายเลือด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความเข้ากันได้กับผู้บริจาค จำเป็นต้องรักษาการตั้งครรภ์ครั้งแรกตลอดจนเพื่อป้องกันการทำแท้ง การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างรอบคอบเป็นสิ่งสำคัญ การศึกษากรุ๊ปเลือดปัจจัย Rh จะป้องกันความขัดแย้งของ Rh ระหว่างตั้งครรภ์ ตารางความเข้ากันได้ของกลุ่มเลือดช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาในอนาคต คุณควรระมัดระวังเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ เพื่อเป็นการป้องกันโรค การฉีดเข้ากล้ามของอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านจำพวก Rhesus จากผู้บริจาคโลหิตถูกนำมาใช้ในสตรีด้วยปัจจัย Rh เชิงลบและมีความไวต่อแอนติเจนที่เป็นบวกเพิ่มขึ้น ยานี้ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มาจากพาหะของปัจจัย Rh ที่เป็นบวก ซึ่งจะช่วยลดการสร้างภูมิคุ้มกันและความเสี่ยงของความขัดแย้งของ Rh

ฉีดหลังทำแท้ง แท้ง ผ่าตัดป้องกันการตั้งครรภ์ในมดลูก นอกจากนี้ การให้แอนติ-Rhesus immunoglobulin แก่สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงในสัปดาห์ที่ 28 และที่ 34 อีกครั้ง เพื่อลดโอกาสในการเกิดโรค hemolytic ของทารกในครรภ์ และยังมีการฉีดยาภายใน 2-3 วันหลังคลอดซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความขัดแย้ง Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ให้อิมมูโนโกลบูลินกับการตั้งครรภ์ในแต่ละครั้งหากเด็กมีแนวโน้มว่าจะเกิดมาพร้อมกับปัจจัย Rh ที่เป็นบวก

ดังนั้น ความขัดแย้งระหว่างแม่กับลูกในครรภ์จึงไม่ใช่เหตุผลของการยุติการตั้งครรภ์ โอกาสในการพัฒนาความขัดแย้งจำพวกลิงมีน้อยมาก ดังนั้นจึงไม่มีเหตุผลที่จะสิ้นหวัง ต้องขอบคุณความสำเร็จที่ทันสมัยในด้านภูมิคุ้มกันวิทยา คุณจึงสามารถมีลูกที่แข็งแรงและแข็งแรงได้เสมอ