การตายของทารกในครรภ์: สาเหตุ วิธีการป้องกัน

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:15

หมอไม่ได้ตรวจดูสภาพคนไข้อย่างระมัดระวังตลอดช่วงตั้งครรภ์ ปัญหาสุขภาพที่น้อยที่สุดของมารดาสามารถนำไปสู่การเบี่ยงเบนที่ร้ายแรงในการพัฒนาของทารกในครรภ์ บางคนไม่เข้ากับชีวิตและทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ เรียกว่า "การตายก่อนคลอด" หากเกิดขึ้นในขณะที่คลอดบุตร แสดงว่าทารกในครรภ์เสียชีวิต (ตาม ICD-10 รหัสคือ O36.4) การพิจารณาเรื่องนี้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นอาจไม่ใช่ที่สนใจของแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ปกครองในอนาคตด้วย

สาเหตุ

การศึกษาสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ช่วยให้แพทย์พัฒนาวิธีการป้องกันแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพ ในระยะฝากครรภ์ ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตจากปัญหาต่างๆ มากมาย ซึ่งรวมถึงความเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันระหว่างแม่กับลูกในท้อง อย่างที่คุณเห็น เพื่อที่จะจัดเตรียมทุกอย่าง ผู้หญิงจะต้องถูกรักษาในโรงพยาบาล และควรทำการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนสมบูรณ์ เพิ่มสิ่งที่คาดเดาได้ยาก เช่น รกเกาะต่ำ การปล่อยน้ำก่อนคลอด และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ

เพื่อแยกการตายก่อนคลอดออกจากครรภ์มารดา เมื่อเข้าโรงพยาบาลคลอดบุตร ผู้หญิงคนหนึ่งเชื่อมต่อกับเครื่อง CTG และได้ยินเสียงหัวใจเต้นของนาง หากสภาพของทารกในครรภ์ไม่ก่อให้เกิดความกังวลการ์ดจะสังเกตว่าในขณะที่เริ่มมีครรภ์มีทารกในครรภ์อยู่ในมดลูก ตอนนี้งานร่วมกันของแม่และหมอคือการช่วยชีวิตเขาจนคลอด

แนวคิดของ "การตายคลอด"

เมื่อดูแวบแรก เรียบง่าย แต่กลับกลายเป็นว่าค่อนข้างจุ หากทารกในครรภ์ไม่หายใจครั้งแรกจะถือว่ายังไม่คลอด ในเวลาเดียวกันหากสังเกตการเต้นของหัวใจหรือสัญญาณชีวิตอื่น ๆ ให้ใช้มาตรการช่วยชีวิต และสิ่งสำคัญคือต้องแยกแนวคิดเรื่องการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือก่อนคลอดออกจากกัน

ทั้งหมดนี้เรากำลังพูดถึงทารกในครรภ์ที่เกิดในช่วงเวลาอย่างน้อย 28 สัปดาห์และมีน้ำหนักอย่างน้อย 1 กก. หากมีการคลอดก่อนกำหนด จะเป็นการแท้งบุตร ในกรณีนี้สัญญาณของชีวิตจะไม่สำคัญ

ประวัติการเฝ้าระวัง

เพื่อให้เกิดความต่อเนื่องของเหตุการณ์และดูว่าเป็นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จริงหรือไม่ สูติแพทย์จะเก็บบันทึกรายละเอียดของการสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ หากได้ยินเสียงหัวใจเต้นจนเข้าที่ห้องคลอดแต่เด็กเกิดมาไม่มีวี่แววของชีวิตซึ่งหมายความว่ามีบางอย่างเกิดขึ้นในวินาทีสุดท้าย และที่นี่จำเป็นต้องเข้าใจแล้วว่าเกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์หรือลักษณะของการพัฒนาและการนำเสนอทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือไม่

การคลอดบุตรสามารถฝากครรภ์ได้หากหัวใจหยุดเต้นระหว่าง 28 สัปดาห์จนถึงวันที่คลอด อาจเกิดจากความผิดปกติของทารกในครรภ์และรก ไม่มีหมอคนไหนที่สามารถทำนายสถานการณ์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดได้ แม้ว่าจะมีการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด

การป้องกัน

น่าเสียดายที่การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ไม่สามารถคาดเดาหรือป้องกันได้ เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลคลอดบุตรทุกคนกำลังทำงานเพื่อป้องกันเหตุการณ์นี้ เพื่อช่วยให้ทารกเกิดมามีชีวิตและมีสุขภาพดี แต่มาตรการป้องกันเริ่มต้นขึ้นนานก่อนการมาถึงของผู้หญิงที่คลอดบุตรด้วยการหดตัวในโรงพยาบาล ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการปกป้องสุขภาพของผู้หญิงตลอด 9 เดือนรวมถึงการคลอดบุตรอย่างระมัดระวังและเป็นมืออาชีพ สิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งผู้ที่ดำเนินไปตามปกติและทางพยาธิวิทยา

ความยากของคำถาม

การตายของทารกในครรภ์ยังอยู่ในระหว่างการศึกษา แต่ละกรณีดังกล่าวเป็นโศกนาฏกรรมสำหรับมารดาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สำหรับแพทย์ทุกคนที่ตั้งครรภ์ แต่ในขณะเดียวกันก็มีเนื้อหาใหม่สำหรับการวิจัยที่สามารถใช้เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้นในอนาคต

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดขึ้นในร่างกายของแม่และลูกอ่อนในครรภ์ เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้หญิงที่จะดูแลสุขภาพของเธอ ตรวจร่างกายก่อนตั้งครรภ์ และรักษาโรคเรื้อรังทั้งหมด

เหตุผลหลัก

การตายของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากการละเมิดกระบวนการเกิด และส่วนใหญ่มักมีบทบาทหลักโดยภาวะขาดอากาศหายใจ มักเป็นเรื่องรองเนื่องจากโรคและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่ ไทฟอยด์ ปอดบวม) โรคเรื้อรัง (มาเลเรียและซิฟิลิส) มีความสำคัญอย่างยิ่ง ภาวะมึนเมาจากสาเหตุต่างๆ พิษเฉียบพลัน พิษ และการสัมผัสยาประเภทต่างๆ ก็ส่งผลกระทบเช่นกัน การละเมิดการไหลเวียนในสมองของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะทำให้มีโอกาสรอดชีวิตเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ดังนั้นการรวมกันของภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บจากการคลอดจึงถือว่าอันตรายที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอด

มันไม่ได้ราบรื่นเสมอไป บางครั้งการตั้งครรภ์เป็นไปด้วยดี ทารกและแม่มีสุขภาพแข็งแรง แต่เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เลือดออกกะทันหัน สายสะดือหลุดออก หรือมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ได้วางแผนไว้จำนวนหนึ่งซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตอบสนองจากแพทย์โดยทันที

สาเหตุการตายของทารกในครรภ์คือภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ตามขวางหรือเฉียง) กระบวนการเกิดอาจไม่เป็นไปตามที่ธรรมชาติตั้งใจไว้ ที่นี่คุณสามารถเน้นการใส่ศีรษะที่ไม่ถูกต้องและภาวะแทรกซ้อนต่างๆของการคลอดบุตรได้ การตายของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากละเมิดเทคนิคทางสูติศาสตร์ ในการคลอดบุตรที่บ้านพร้อมกับผู้ช่วยที่ไร้ความสามารถเช่นความน่าจะเป็นทวีคูณ

พยาธิสภาพของกระบวนการเกิด

อย่างที่คุณเห็น หัวข้อนั้นลึกซึ้งและกว้างขวางมาก การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (ICD-10 - O36.4.) มักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก นั่นคือภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งมักเกิดจากพยาธิสภาพของรก เช่น การหลุดออกก่อนกำหนด อันดับที่ 2 ด้านความถี่ - พยาธิวิทยาสายสะดือ

เมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิต ทารกในครรภ์มีเลือดคั่งและขาดเลือดในครรภ์ การทดสอบอุทกสถิตเป็นลบ แต่อาจเป็นบวกในบางกรณี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระหว่างกระบวนการคลอด ได้แก่:

1. ขาดอากาศหายใจ
2. บาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ
3. เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
4. สำหรับความผิดปกติของตำแหน่งทารกในครรภ์
5. น้ำแตกก่อนเริ่มงาน โดยปกติ พวกมันถูกออกแบบมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการออกจากทารกในครรภ์และผ่านทางช่องคลอด
6. ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิง
7. จัดส่งด่วน. นี่เป็นพยาธิสภาพของกระบวนการเกิดเมื่อปากมดลูกเปิดออกทันทีและเด็กจะเกิดภายในไม่กี่นาที ด้วยเหตุนี้การคลอดบุตรจึงเกิดขึ้นในห้องน้ำสาธารณะในร้านค้า คุณแม่ไม่มีเวลาทำอะไร เหลือแต่ท่าที่สบายที่สุดและหาวิธีผูกสายสะดือ
8. เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังน้อยลง

การนำเสนอของทารกในครรภ์

ระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงไปอัลตราซาวนด์สามครั้ง โดยจำเป็นต้องแก้ไขการนำเสนอของทารกในครรภ์ ถึง 28 สัปดาห์ก็ไม่เป็นไรเพราะลูกในท้องยังเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในมดลูก หลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์ ผู้หญิงหนึ่งในสามจากทั้งหมด 100 คนมีทารกในครรภ์ที่ยื่นก้น และใกล้กับการคลอดบุตรมีเพียง 1-3 คนเท่านั้นที่รักษาตำแหน่งไว้ ส่วนที่เหลือหันศีรษะไปที่ปากมดลูก เป็นตำแหน่งที่ช่วยให้มั่นใจว่าทางสรีรวิทยาผ่านช่องคลอด

การตายของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นเป็นเรื่องปกติเมื่อสองสามทศวรรษก่อน ในเวลาเดียวกัน ในบางกรณี เด็กเกิดมาโดยไม่มีอาการแทรกซ้อน แต่ในบางกรณี การยืดแขนและการเอียงศีรษะเกิดขึ้น และทารกในครรภ์ไม่สามารถผ่านปากมดลูกได้ ปัจจุบัน นอกจากการผ่าตัดคลอดแล้ว ยังมีการฝึกเทคนิคการคลอดบุตรจำนวนมาก ซึ่งออกแบบมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านของทารกในครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะขาดอากาศหายใจ

การวินิจฉัยทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

ทารกในครรภ์ตายแล้วต้องตรวจร่างกายและสรุปว่าเสียชีวิตเมื่อไหร่ สามารถพูดได้มากมายแม้จากรูปลักษณ์ภายนอก และที่นี่สามารถติดตามขอบเขตของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ได้อย่างชัดเจน ด้วยการเสียชีวิตของมดลูกก่อนเริ่มมีประจำเดือนจะสังเกตเห็นความหมองคล้ำของผิวหนัง นั่นคือทารกในครรภ์เริ่มสลายตัวแม้ในโพรงมดลูก กรณีเสียชีวิตระหว่างคลอด จะไม่สามารถเกิดขึ้นได้ (ในกรณีที่รุนแรง อาจพบบริเวณผิวหนังเล็กๆ ได้)

นั่นคือการเสียดสีที่เด่นชัดถือได้ว่าเป็นสัญญาณของการตายคลอด รกเนื่องจากการสิ้นสุดของทารกในครรภ์และการเก็บรักษาของมารดาการไหลเวียนโลหิตกลายเป็นโลหิตจางอันเป็นผลมาจากการบีบตัวของหลอดเลือด ยังเป็นเอกสารการวิจัยที่สำคัญอีกด้วย ช่วยให้คุณเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นในระยะใดที่ทารกในครรภ์หยุดกิจกรรมที่สำคัญ และยังศึกษารายละเอียดว่ามันคืออะไร - ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์

สถิติบางส่วน

ปัญหาการเสียชีวิตของทารกเฉียบพลันสำหรับยาแผนปัจจุบัน ตัวเลขเหล่านี้ค่อยๆ ลดลง ปัจจุบันมีเด็กเสียชีวิตจากการคลอดบุตรน้อยกว่าเมื่อ 50 ปีก่อนจำนวนมาก แต่ถึงกระนั้นระดับของมันยังคงค่อนข้างสูง การสูญเสียในครรภ์พร้อมกับการสูญเสียก่อนคลอดทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อสังคม ลดการมีส่วนร่วมของแต่ละรุ่นในกระบวนการผลิตทางสังคมลงประมาณ 2%

การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงบ่งชี้ว่าสิ่งนี้มักเป็นกรณีของการตั้งครรภ์ตอนปลาย การเสียชีวิตของทารกในครรภ์พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มอายุ 32 ถึง 36 ปี มีแม่บ้านในกลุ่มผู้หญิงที่สูญเสียลูกระหว่างการคลอดบุตรมากกว่าแรงงานทำงาน ความได้เปรียบในกลุ่มตัวอย่างยังคงอยู่กับสตรีที่มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษาหรือทำงานเฉพาะทาง การปรากฏตัวของนิสัยที่ไม่ดีถูกบันทึกไว้ใน 29% ของผู้หญิง ประมาณ 20% ของกรรมพันธุ์มีอาการรุนแรงขึ้นจากโรคมะเร็ง พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ ความเจ็บป่วยทางจิต และโรคพิษสุราเรื้อรัง

สำหรับผู้หญิง 80% การเสียชีวิตในครรภ์เป็นโศกนาฏกรรมครั้งใหญ่ เนื่องจากเด็กรอคอยมานานและเป็นที่ต้องการอย่างมาก ผู้ป่วยเพียงหนึ่งในห้าไม่ได้ลงทะเบียนที่ร้านขายยาเพื่อการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่คือ 97% ไปพบแพทย์เป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดในขณะเดียวกัน คนส่วนใหญ่ (55%) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะปริกำเนิดในบัตร

โรคที่วินิจฉัย

ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง ใน 68% ของกรณี การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจาง ประมาณ 14% ของผู้ป่วยเกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ น้ำหนักน้อย หรือโรคอ้วน ใน 43% การตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยมีภูมิหลังของโรคซาร์ส 24% มีประวัติของ pyelonephritis แน่นอนว่านี่ไม่ได้หมายความว่าในการปรากฏตัวของโรคดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรจะมีผลเช่นเดียวกัน แต่จำเป็นต้องเตือนเกี่ยวกับโรคเรื้อรัง บางครั้งการละเลยกฎง่ายๆ เช่นนี้นำไปสู่โศกนาฏกรรม สัปดาห์ที่สี่สิบ คลอดยาก ลูกตาย แต่ผ่าคลอดเมื่อ 38 สัปดาห์ ช่วยชีวิตได้

สรุป

ยังไม่จบเลย การศึกษาสาเหตุ การวินิจฉัย และการป้องกันการเสียชีวิตของทารกในครรภ์เป็นทิศทางทั้งหมดในการทำงานของผู้เชี่ยวชาญหลายสิบคนในสาขาสูติศาสตร์ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ทารกแรกเกิด แม้ว่าการเสียชีวิตของทารกในระหว่างการคลอดบุตรจะลดลง แต่ก็ยังต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิด

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือ: เริ่มมีกิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ, ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่กำเริบขึ้น (การทำแท้งที่ชักนำ), โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคโลหิตจาง, โรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์, polyhydramnios, การแท้งบุตรที่คุกคาม, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ การคลอดก่อนกำหนดก็ถือเป็นภัยคุกคามเช่นกัน ด้วยเหตุผลบางอย่างร่างกายจึงตัดสินใจกำจัดจากทารกในครรภ์ล่วงหน้า

เราไม่ควรลืมว่าวันนี้มีคนคลอดลูกที่บ้านไม่กี่คน ซึ่งมักเกิดขึ้นในแผนกเฉพาะทางที่แพทย์จะทำคลอด ด้านหนึ่งนี้เป็นสิ่งที่ดีและถูกต้อง ในทางกลับกัน ปัจจัยมนุษย์ไม่สามารถตัดออกได้ในกรณีนี้ ระหว่างกะ ผู้หญิงหลายสิบคนเดินผ่านหมอคนหนึ่ง ซึ่งแต่ละคนก็เจ็บปวดและน่ากลัว และเขามีปัญหาของตัวเอง เขาต้องการออกจากบ้านอย่างรวดเร็ว สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือความเสียหายที่เกิดกับทารกในครรภ์ภายใต้เงื่อนไขของ "การรุกรานทางสูติกรรม" มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการสูญเสียของทารกในครรภ์เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร ซึ่งเป็นช่วงเวลาของการดูแลสูติกรรมอย่างแข็งขัน

นั่นคือเหตุผลที่แนวคิดใหม่ได้รับการพัฒนาในวันนี้ตามที่แพทย์จำเป็นต้องรักษาระยะห่างสูงสุดและเข้าไปแทรกแซงในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อจำเป็นเท่านั้น ในเรื่องนี้พวกเขายังจัดหลักสูตรสำหรับสตรีมีครรภ์ด้วย เพื่อที่เมื่อพวกเขาเข้าไปในแผนกสูติกรรม พวกเขารู้ว่าจะต้องเผชิญอะไรและไม่ตื่นตระหนก

แทนที่จะสรุป

วันนี้ สถาบันการแพทย์สมัยใหม่กำลังเผชิญกับปัญหาร้ายแรง การตายของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเรื่องที่หนักหน่วงสำหรับผู้หญิงทุกคนเพราะส่วนใหญ่มักเป็นเด็กที่เป็นที่ต้องการและเป็นที่รักอยู่แล้ว ในเรื่องนี้ควรศึกษาหัวข้อเพิ่มเติมและควรรายงานข้อสรุปต่อแพทย์ เปอร์เซ็นต์ของการสูญเสียภายในควรค่อยๆ ลดลง