การตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย IVF: สาเหตุ อาการ ความน่าจะเป็น ลำดับของการกระทำ

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:44

หลังจากพยายามตั้งครรภ์ไม่สำเร็จมาหลายปี คู่สมรสจำนวนมากหันไปขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ IVF ในรัสเซีย ปัญหาเกี่ยวกับความคิดเกิดขึ้นใน 15-20% ของประชากร สำหรับพวกเขา วิธีนี้กลายเป็นทางออกที่แท้จริงสำหรับสถานการณ์ที่ยากลำบาก กระบวนการทางการแพทย์นี้มีข้อดี ข้อเสีย รวมถึงระยะเวลาในการเตรียมการ ในบางกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นจากการทำเด็กหลอดแก้ว

เรามาดูกันว่ามันคืออะไรและจะหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพดังกล่าวได้อย่างไร

IVF คืออะไร

ถ้าผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น เธอจะถูกวินิจฉัยว่ามีภาวะมีบุตรยาก เธอต้องการพบผู้เชี่ยวชาญเพื่อที่เขาจะได้ระบุสาเหตุและกำหนดการรักษา บ่อยครั้งที่ภาวะมีบุตรยากมีความเกี่ยวข้องกับภูมิหลังของฮอร์โมน ดังนั้นแพทย์จึงสั่งยาเพื่อทำให้เป็นปกติ

หากปัญหาเกี่ยวข้องกับสิ่งกีดขวางท่อนำไข่ การยึดเกาะ และสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ คุณสามารถเป็นแม่ได้โดยใช้ IVF เท่านั้น วิธีการตั้งครรภ์นี้เรียกอีกอย่างว่าการผสมเทียมและการปฏิสนธินอกร่างกาย

IVF ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการปฏิสนธิของไข่นอกร่างกายผู้หญิง และหลังจากนั้นไม่นาน (2-3 วัน) ตัวอ่อนสำเร็จรูปหลายตัวจะปลูกในมดลูกและรอจนกว่าจะยึดติดกับผนัง ลองคิดดูว่าจะมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกระหว่าง IVF ได้หรือไม่

เป็นไปได้ไหม

ในการปฏิสนธิ ไข่ที่ปฏิสนธิจะวางอยู่ในมดลูกโดยที่มันยึดติดกับผนัง ดูเหมือนว่าวิธีการนี้จะไม่รวมการฝังที่ไม่ถูกต้อง แต่ทำไมถึงมีกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกระหว่างทำเด็กหลอดแก้ว? ก่อนการฝัง ไข่สามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางที่ต่างกัน และติดเข้ากับท่อนำไข่ ปากมดลูก หรือที่อื่นๆ ด้วยโรคที่แตกต่างกัน แม้ว่าท่อนำไข่จะหายไป แต่การฝังที่ไม่เหมาะสมก็เป็นไปได้ (แม้ว่าจะพบได้ยาก)

เนื่องจาก IVF ถ่ายโอนไข่ที่ปฏิสนธิแล้วหลายตัว จึงเป็นไปได้ที่ตัวอ่อนตัวหนึ่งจะติดกับผนังมดลูกและอีกตัวอยู่ผิดที่ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการตั้งครรภ์ต่างกันซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง

พยาธิสภาพนี้คืออะไร

ในการตั้งครรภ์ปกติ ตัวอ่อนจะยึดติดกับผนังมดลูก และในการตั้งครรภ์นอกมดลูก กับพื้นผิวอื่นๆ มันสามารถเข้าไปในท่อนำไข่ ปากมดลูก อวัยวะ และแม้กระทั่งเข้าไปในช่องท้อง หากไม่มีหลอดใดหลอดหนึ่งหรือทั้งสองหลอด อาจทำการฝังที่ส่วนปลายได้ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย IVF สูงสุดคือ 10% ในที่ที่มีโรคเรื้อรังของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กก็จะเพิ่มขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาสุขภาพ จำเป็นต้องระบุพยาธิสภาพให้ทันเวลาและกำจัดผลเสียที่อาจเกิดขึ้น

พยาธิวิทยาต่างๆ

ผู้เชี่ยวชาญแบ่งการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกเป็นหลายประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไข่

สามารถฝังในตำแหน่งต่อไปนี้:

1. ในบริเวณท่อนำไข่ที่ถูกถอด
2. ในท่อตัวหนึ่ง. การตั้งครรภ์เช่นนี้อาจทำให้ท่อแตกเมื่อทารกในครรภ์โต
3. บริเวณปากมดลูก. หายากและดังนั้นตัวอ่อนจึงสามารถพัฒนาได้นานพอสมควร
4. บนรังไข่. มักพบใน IVF อันเป็นผลมาจากการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป
5. ในท้อง. อันตรายมากต่อชีวิตผู้หญิง อาจนำไปสู่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ ภาวะติดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

ในกรณีส่วนใหญ่ (8 ใน 10) ทารกในครรภ์จะติดอยู่กับท่อนำไข่ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่องท้องน้อยกว่ามาก อันตรายหลักของการปลูกถ่ายที่ไม่เหมาะสมคือการบาดเจ็บและการแตกของอวัยวะรวมถึงการมีเลือดออกภายใน ถ้าไม่มีอะไรทำ ทุกอย่างก็อาจจบลงด้วยความตาย

ตั้งครรภ์ต่างเพศ

มีกรณีใดบ้างที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกกับ IVF เป็นไปได้? หากมีการย้ายตัวอ่อนหลายตัวเข้าไปในโพรงมดลูก ผลที่ได้คือ ทารกในครรภ์ตัวหนึ่งยึดติดกับผนังมดลูก และอีกตัวอยู่ผิดที่ ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์นอกมดลูก– 1-3% (ใช้กับการผสมเทียมเท่านั้น)

พยาธิสภาพนี้สามารถตรวจพบได้ในไตรมาสแรกโดยใช้อัลตราซาวนด์ แพทย์เริ่มสันนิษฐานหากผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้อง (อาจไม่มีเลือดออกในมดลูก) ภาพอาการอาจสับสนได้ด้วยการเพิ่มความเข้มข้นของ beta-hCG ในเลือดของผู้หญิง การตั้งครรภ์แบบ heterotopic อาจส่งผลให้ทารกมีสุขภาพแข็งแรงหากติดอยู่กับผนังมดลูก ในกรณีนี้จะต้องนำทารกในครรภ์ที่ใส่ผิดที่ออก

เหตุผล

ก่อนจัดการกับอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลัง IVF เรามาพยายามหาสาเหตุของพยาธิสภาพกันก่อน บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ดีซึ่งมีตัวอ่อนติดอยู่ด้วยมักจะเป็นเช่นนี้

สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:

• เตรียมการปฏิสนธิไม่เพียงพอหรือไม่เหมาะสม
• โรคติดเชื้อของมดลูกและอวัยวะ (ยูเรียพลาสโมซิส หนองในเทียม ไทรโคโมแนส ฯลฯ)
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• กระบวนการยึดเกาะ
• ฮอร์โมนล้มเหลว
• มีติ่งเนื้อหรือเนื้องอก
• กระตุ้นการตกไข่ด้วยยา "Klostilbegit" (ซึ่งช่วยลดอัตราการเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก)
• ความหนาและโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอ
• การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป. ในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ยาเหล่านี้จะเพิ่มขนาด เคลื่อนไหว และทำลายท่อนำไข่ ข้างในมีวิลลี่ที่เริ่มทำงานไม่ถูกต้อง: พวกเขาย้ายทารกในครรภ์จากมดลูกไปยังรังไข่
• ความผิดปกติในอวัยวะขนาดเล็กกระดูกเชิงกราน
• ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายที่ลดลงและสถานการณ์ตึงเครียด

บางโรคก็อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ หากไม่รักษาอาจทำให้ผู้หญิงมีบุตรยาก

อาการ

ไม่มีสัญญาณเฉพาะของการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังทำเด็กหลอดแก้ว การแสดงออกของการตรึงที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์ทำให้ตัวเองรู้สึกว่าเป็นการพัฒนาและการเติบโตของทารกในครรภ์ ส่งผลให้ผนังของอวัยวะที่มีการฝังตัวถูกบีบอัด อาจมีอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นเป็นประจำ (มักเกิดขึ้นที่ข้างใดข้างหนึ่ง) มันเกิดขึ้นที่ผู้หญิงคนหนึ่งเชื่อมโยงความเจ็บปวดกับความแออัดของมดลูกและไปพบแพทย์สาย ในที่สุด ทุกอย่างก็จบลงด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

อีกสัญญาณหนึ่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในเด็กหลอดแก้วคือการจำแนก พวกมันสามารถเชื่อมโยงได้ไม่เฉพาะกับการผูกมัดที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติในการพัฒนา การคุกคามของการแท้งด้วย

ในระยะแรก ปัญหาเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• เวียนหัว;
• วาดปวดท้อง;
• เป็นลม;
• คลื่นไส้
• แรงดันต่ำ;
• เลือดออก;
• รู้สึกหนักในฝีเย็บ

การวินิจฉัย

หลังจากผสมเทียมแล้ว แพทย์จะตรวจสอบสภาพของผู้หญิงคนนั้นและระยะของการตั้งครรภ์

ไม่มีล้มเหลว พวกเขากำหนดขั้นตอนต่อไปนี้:

• อัลตราซาวนด์เป็นระยะเวลา 2-3 สัปดาห์ (มองเห็นจุดตรึงของตัวอ่อนได้);
• ตรวจโดยสูตินรีแพทย์ (แพทย์ผู้มีประสบการณ์จะสงสัยพยาธิสภาพได้)

หากตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลัง IVF ผู้หญิงต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลโดยด่วน ในระยะแรกมีการกำหนดยาฮอร์โมนที่ช่วยลดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (เพื่อไม่ให้อวัยวะแตก) ผู้เชี่ยวชาญพยายามรักษาท่อนำไข่ (หากทารกในครรภ์ติดอยู่) และถ้าจำเป็นก็จะถูกลบออก เพื่อให้การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเป็นปกติ จำเป็นต้องฟื้นฟูร่างกาย (อย่างน้อย 6 เดือน)

วิธีจำโดยการทดสอบและอัลตราซาวนด์

ในขณะที่ตัวอ่อนได้รับการแก้ไข chorion (รกในอนาคต) เริ่มหลั่งฮอร์โมน - hCG ด้วยการเพิ่มขึ้นของระยะ ระดับของมันจะเพิ่มขึ้น มันอยู่บน hCG ที่การทดสอบด่วนใด ๆ ตอบสนองแม้ว่าทารกในครรภ์จะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

ผู้เชี่ยวชาญอาจสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกระหว่างทำเด็กหลอดแก้ว หากมีฮอร์โมนในเลือดจำนวนเล็กน้อย แต่ละช่วงเวลาสอดคล้องกับปริมาณเอชซีจีจำนวนหนึ่ง และถ้ามันไม่เติบโตพร้อมกับทารกในครรภ์แสดงว่ามีโรคบางอย่าง

แพทย์วินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. HCG ควรเพิ่มเป็นสองเท่าทุก 2 วัน หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น ความสงสัยก็เกิดขึ้น คุณควรทราบว่าผลลัพธ์ของการวิเคราะห์สามารถประเมินได้ในไดนามิกเท่านั้น
2. เมื่ออัลตราซาวนด์ตรวจไม่พบไข่ของทารกในครรภ์ ในระยะแรกอาจมองไม่เห็นด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์เพื่อไม่ให้อารมณ์เสียล่วงหน้า การศึกษาควรดำเนินการประมาณหนึ่งเดือนหลังจากการย้ายตัวอ่อนของตัวอ่อน

ความช่วยเหลือด้านยา

โชคไม่ดีที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นกับเด็กหลอดแก้ว แต่ก็ไม่ได้ผล ดังนั้นแพทย์จึงส่งผู้หญิงไปเอาไข่ของทารกในครรภ์ออก สามารถทำได้ทางการแพทย์หรือศัลยกรรม การยุติการตั้งครรภ์ทางการแพทย์ทำได้เฉพาะในระยะแรกโดยใช้ยาฮอร์โมน

ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนด "ไมเฟพริสโตน" หรือ "เมโธเทรกเซต" ได้ โดยไม่อนุญาตให้ตัวอ่อนพัฒนา เป็นผลให้เกิดการแท้งบุตรเทียมหลังจากที่ผู้หญิงได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและกำหนดการบำบัดฟื้นฟู เทคนิคนี้ส่งผลเสียต่อพื้นหลังของฮอร์โมนและสภาพของเยื่อเมือก ไม่สามารถใช้ในการตั้งครรภ์ต่างเพศได้

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออกโดยส่องกล้องหรือส่องกล้อง Laparotomy เกี่ยวข้องกับการเปิดผนังช่องท้องด้านหน้าและไม่ค่อยได้ใช้ (เมื่อมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงหรืออุปกรณ์ที่จำเป็นไม่มีอยู่ในโรงพยาบาล)

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังจาก IVF สามารถยุติได้ด้วยการส่องกล้อง การแทรกแซงนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กและการขยายด้วยแสง มีการเจาะเล็ก ๆ ในบริเวณผนังช่องท้องซึ่งในอนาคตจะไม่มีร่องรอย ด้วยความช่วยเหลือของส่องกล้องคุณสามารถบันทึกท่อนำไข่ได้หากทารกในครรภ์ติดอยู่ แพทย์จะถอดออกเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแตกร้าว ระยะเวลาของการดำเนินการดังกล่าวคือ 45-60 นาที

ระยะเวลาพักฟื้น

หากอวัยวะที่ทารกในครรภ์ถูกฝังไว้ การแนบตัวอ่อนที่ไม่เหมาะสมอาจถูกทำซ้ำได้ เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยการบูรณะ พึงระลึกไว้เสมอว่า ผู้หญิงไม่ควรตั้งครรภ์ในอีกหกเดือนข้างหน้า มิฉะนั้น คุณอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพที่ไม่สามารถแก้ไขได้

ก่อนทำศัลยกรรมต้องตรวจและเตรียมหญิงตั้งครรภ์ให้พร้อม หลังจากนั้นผู้หญิงจะได้รับการตรวจสอบใช้ยาผ่านหลอดหยดและดำเนินการรักษาด้วยแบคทีเรีย แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหว (ขยับมากขึ้นและเดินในที่โล่ง)

เพื่อฟื้นฟูร่างกายให้ได้มากที่สุด ควรเริ่มพักฟื้นหลังผ่าตัดใน 12 ชั่วโมงแรก เนื่องจากตอนนี้การยึดเกาะเริ่มก่อตัว คุณสามารถหลีกเลี่ยงการปรากฏของพวกมันได้โดยใช้รังสีเลเซอร์หรือสนามแม่เหล็ก (เป็นวิธีที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ)

หลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย IVF ผู้หญิงควรได้รับคำแนะนำ:

• ใช้การคุมกำเนิดในอีกหกเดือนข้างหน้า
• ทำ Hydroturbation ซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปในท่อนำไข่
• ทำตัวให้กระฉับกระเฉงและหลีกเลี่ยงความเครียด

เมื่อไหร่จะท้องอีก

ก่อนงานแพทย์ผสมเทียมดำเนินการเก็บไข่ ส่วนหนึ่งได้รับการปฏิสนธิและอีกส่วนหนึ่งถูกแช่แข็ง (การเก็บรักษาด้วยความเย็น) นอกจากนี้ยังสามารถตรึงเซลล์ที่ปฏิสนธิได้ เช่น ตัวอ่อน หาก IVF จบลงด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก ให้ทำซ้ำหลังจากผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือน

บางครั้งผู้หญิงก็พยายามไม่ให้ท้องนาน หากเก็บรักษาตัวอ่อนหรือไข่แช่แข็ง ไม่จำเป็นต้องเจาะหรือกระตุ้นรังไข่เพิ่มเติม การทำเด็กหลอดแก้วแบบทำซ้ำนั้นดำเนินการภายใต้การควบคุมอย่างสมบูรณ์: หลังจากการถ่ายโอนเซลล์ ระดับของเอชซีจีจะถูกวัดอย่างสม่ำเสมอและดำเนินการอัลตราซาวนด์ หากแพทย์มีข้อสงสัยแม้แต่น้อย แพทย์จะทำการวินิจฉัยและรักษาอย่างเต็มรูปแบบ

ตามรีวิวสามารถหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังทำเด็กหลอดแก้วได้ ผู้หญิงควรเครียดน้อยลงหลังทำหัตถการ หลีกเลี่ยงความเครียดและการออกแรงทางกายภาพ ขั้นแรกจำเป็นต้องนอนราบเพื่อให้ไข่ฝังตัวตามปกติ

แต่น่าเสียดายที่การผูกมัดของตัวอ่อนนอกมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการทำเด็กหลอดแก้ว แต่อย่าสิ้นหวัง ความพยายามครั้งต่อไปจะจบลงด้วยการตั้งครรภ์ที่รอคอยมานานและการกำเนิดของทารกที่แข็งแรง การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนอย่างระมัดระวังและปฏิบัติตามข้อกำหนดของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญมาก