ปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์: สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา

2024 ผู้เขียน: Priscilla Miln | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2024-02-18 13:33

ภาระในร่างกายผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงของพระคาร์ดินัลเกิดขึ้นอย่างแท้จริงในอวัยวะและระบบทั้งหมด ซึ่งตั้งแต่ช่วงเวลาของการตั้งครรภ์จะกระจุกตัวอยู่รอบๆ มดลูก อวัยวะสืบพันธุ์นั้นขึ้นอยู่กับกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้อรองรับในระดับหนึ่ง

ลักษณะทางสรีรวิทยา

มดลูกอยู่ภายในวงแหวนอุ้งเชิงกราน ยึดด้วยเอ็นบางเส้นเป็นวงกลม ในช่องของอวัยวะกล้ามเนื้อจะเปลี่ยนเป็นเกลียวของมดลูกซึ่งสามารถทำร้ายด้วยน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับเพศที่ยุติธรรมซึ่งมีกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยวทางกายวิภาคก่อนตั้งครรภ์ เส้นเอ็นไม่ตึงเท่ากัน เป็นผลให้ด้านหนึ่งผ่อนคลายในขณะที่อีกด้านหนึ่งกำลังประสบกับความตึงเครียดที่ไม่จำเป็นซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบาย ปวดเมื่อยบ่อยๆเป็นสาเหตุให้ไปพบแพทย์

pubic joint หรือ symphysis มักจะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนและไม่ขยับ ในบางกรณีหัวหน่าวกลายเป็นมือถือและอาจบวมซึ่งเป็นพยาธิวิทยา เมื่อเริ่มตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใกล้คลอด เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่เชื่อมต่อกับกระดูกหัวหน่าวจะอ่อนตัวลงภายใต้การกระทำของฮอร์โมนผ่อนคลาย นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการผ่านศีรษะของทารกอย่างอิสระ ครึ่งทางของการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กลับสู่ภาวะปกติ: กระดูกอ่อนหนาขึ้น ความกว้างของช่องว่างของข้อต่อลดลง และเอ็นได้รับความยืดหยุ่นเดิม

สาเหตุของอาการปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์

อาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้กับสตรีมีครรภ์มากกว่าครึ่ง โดยปกติความรู้สึกไม่สบายจะปรากฏขึ้นในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดจากสาเหตุตามธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ ในบางกรณี ความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องทางพยาธิวิทยาและมีอาการไม่พึงประสงค์หลายอย่างที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้หญิงแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่อนุญาตให้เธอเคลื่อนไหวตามปกติและพักผ่อนอย่างเต็มที่

ตามที่แพทย์ส่วนใหญ่ อาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์ปรากฏขึ้นเนื่องจากการขาดแคลเซียมในร่างกายของสตรีมีครรภ์ กระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ (cystitis, urethritis), การติดเชื้อเรื้อรังในระบบทางเดินปัสสาวะ, การขาดแมกนีเซียมในวิตามิน D hypovitaminosis สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ symphysiitis เป็นที่เชื่อกันว่าพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยและปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏ ของพยาธิวิทยา (เช่น ความโค้งของกระดูกสันหลัง หรือ osteochondrosis) ก่อนตั้งครรภ์

เริ่มตั้งแต่กลางท้องโหลดเลยกล้ามเนื้อหลัง ช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับการเพิ่มของน้ำหนักซึ่งอาจทำให้เกิดความตึงเครียดและความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานอย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงจะเดินระหว่างตั้งครรภ์ได้ยาก มดลูกที่กำลังเติบโตนั้นมีส่วนช่วยในการยืดเส้นเอ็นทั้งหมด ซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดใน sacrum และกระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้เพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดก็เพียงพอที่จะลดภาระและพักผ่อนมากขึ้นในแนวนอน

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดซิมฟิสิสซิส

มีส่วนช่วยในการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยา (ความแตกต่างของกระดูกของข้อต่อหัวหน่าวมากกว่าปกติทางสรีรวิทยา) การใช้ชีวิตอยู่ประจำและการเพิ่มของน้ำหนักมากในระหว่างตั้งครรภ์, การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานในอดีต, น้ำหนักมากและขนาดของ หัวของทารกในครรภ์ (มากกว่า 4 กก.), การเกิดจำนวนมาก, อาการแสดงในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ผ่านมา, ความเครียดที่สำคัญต่อร่างกายของสตรีมีครรภ์ (งานที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางร่างกาย, การออกกำลังกายอย่างหนักในกีฬาบางชนิด), โรคทางพันธุกรรมของข้อต่อและกระดูก, สำหรับ ตัวอย่าง ความบกพร่องของคอลลาเจนที่ทำให้ข้อต่อเคลื่อนไหวมากเกินไป

พยาธิสภาพของกระดูก

อาการซิมฟิสิส (ใน ICD-10 พยาธิวิทยาเป็นของคลาส 000-099 บล็อก 020-029 กลุ่ม 026.7) ครึ่งหนึ่งของสตรีมีครรภ์ปรากฏเป็นตัวแปรของบรรทัดฐานและแสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย แต่ถ้าเงื่อนไขนี้ทำให้คุณภาพชีวิตของสตรีมีครรภ์แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ เราก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับความแตกต่างทางพยาธิวิทยาของข้อต่อหัวหน่าว บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาคือความแตกต่างของกระดูกสูงถึง 5-6 มม. การวินิจฉัย Symphysitis ระดับแรกคือความคลาดเคลื่อน 6-8 มม. ระดับที่สอง - 8-10 มม. ระดับที่สาม - มากกว่า 10 มม.

อาการหลักของซิมฟิสิสซิส

อาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นใกล้กับไตรมาสที่ 3 เมื่อผลของฮอร์โมนผ่อนคลายถึงระดับสูงสุด น้ำหนักของเด็กมากกว่า 2 กก. ในการเพิ่มน้ำหนักรวมของผู้หญิงในช่วง ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ใกล้ถึงหรือเกิน 10 กก. ซึ่งเพิ่มภาระในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของสตรีมีครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ อาการซิมฟิสิสจะมีลักษณะบวมที่บริเวณหัวหน่าว ปวดเมื่อกดทับ ปวดที่ขาหนีบ ก้นกบ ฝีเย็บตอนพักและระหว่างการเคลื่อนไหว ลักษณะการเดินเดินเตาะแตะมีลักษณะเฉพาะ

ด้วยกระดูกหัวหน่าวที่แตกต่างกันเล็กน้อย ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ไม่มีความรุนแรงต่างกันและสามารถเปลี่ยนแปลงการแปลได้ อาการดังกล่าวอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของ osteochondrosis หรือการคุกคามของการแท้งบุตร อาการปวดจะปรากฏขึ้นเมื่ออยู่ในท่าเดียวเป็นเวลานาน โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินหรือขึ้นบันได อาการปวดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อพักผ่อนด้วยการแยกกระดูกในระดับที่มีนัยสำคัญ มักมีอาการปวดรุนแรงและกดทับที่ข้อต่อหัวหน่าวเล็กน้อย ทั้งจากด้านข้างของช่องคลอดและจากด้านหน้า

กระดูกที่แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดจะกลายเป็นถ้าวางปลายนิ้ว (มากกว่า 2 ซม.) อาการปวดมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ในบางกรณีกระดูกจะแยกออกและไม่มีความเจ็บปวดจนกระทั่งคลอด หลังคลอด กล้ามเนื้อหน้าท้องจะหย่อนยาน และกระดูกหัวหน่าวอาจแยกจากกันตั้งแต่ 2 ซม. ขึ้นไป ในกรณีนี้ผู้หญิงไม่สามารถเดินได้และถือว่าตำแหน่งที่แน่นอนคือ "ท่ากบ" โดยสัญชาตญาณ ความกดดันต่ออาการลดลงซึ่งบรรเทาอาการปวด

การวินิจฉัยที่จำเป็น

การวินิจฉัยโรคซิมฟิสิส (ใน ICD-10 พยาธิวิทยานี้อยู่ในกลุ่ม “การตั้งครรภ์ การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด รหัส 000-099) มักจะทำขึ้นบนพื้นฐานของการร้องเรียนจากแม่ที่ตั้งครรภ์เท่านั้น แพทย์จะสั่งอัลตราซาวนด์และการทดสอบเพื่อกำหนดความกว้างของความแตกต่างของข้อต่อหัวหน่าวและการขาดสารในเลือดตามลำดับ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีจะยืนยันหรือหักล้างการขาดสารอาหารรอง โดยเฉพาะแคลเซียม

การรักษาซิมฟิสิสระหว่างตั้งครรภ์

อาการระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ หลังคลอดบุตร ปัญหามักจะหายไปเอง ก่อนหน้านี้พยาธิวิทยาอาจก่อให้เกิดอันตรายในเวลาที่คลอด มีความเสี่ยงของความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของกระดูกของข้อต่อหัวหน่าวซึ่งในอนาคตจะต้องฟื้นตัวเป็นเวลานาน การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่ แต่การตัดสินใจขั้นสุดท้ายจะทำโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์

เพื่อบรรเทาสภาพของผู้หญิงก่อนคลอดบุตรในกรณีที่มีอาการแสดงทางร่างกายระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะให้คำแนะนำบางประการ ตามกฎแล้วจะมีการระบุการบริโภคยาต้านการอักเสบพิเศษคอมเพล็กซ์วิตามินรวมที่มีปริมาณแคลเซียมหรือยาแต่ละชนิด จำเป็นต้องปรับอาหาร ปรับน้ำหนักให้เป็นปกติ และควบคุมการเพิ่ม ลดการออกกำลังกาย ทำยิมนาสติก และต้องแน่ใจว่าใส่เหล็กดัดฟัน

กิจกรรมกายภาพบำบัด

ในกรณีที่ปวดมากต้องจำกัดการออกกำลังกาย หญิงมีครรภ์ไม่ควรเดินมากบนบันได นั่งหรือนอนบนพื้นแข็ง ในท่ายืน คุณต้องกระจายน้ำหนักที่ขาทั้งสองข้าง ในท่าหงาย คุณสามารถวางหมอนแข็งไว้ใต้ก้น ยกกระดูกเชิงกราน และหมอนหลายใบใต้ขา ซึ่งจะช่วยลดแรงกดของทารกในครรภ์บริเวณอุ้งเชิงกราน ด้วยอาการปวดเล็กน้อยตำแหน่งหัวเข่าจะช่วยได้ หากมีประวัติโรคเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผู้หญิงควรปรึกษาศัลยแพทย์บาดเจ็บหรือหมอนวดเกี่ยวกับความเจ็บปวดอย่างแน่นอน

ผ้าพันแผลก่อนคลอด: วิธีสวมใส่

ผ้าพันแผลรองรับท้องและป้องกันการยืดเส้นเอ็นมากเกินไป เข็มขัดพยุงกว้างทำจากผ้ายืดหยุ่นสวมใส่ได้ตั้งแต่ 20-24 สัปดาห์ ในบางกรณี แนะนำให้เร็วกว่าหรือช้ากว่านั้น ผ้าพันแผลมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีวิถีชีวิตที่ค่อนข้างกระฉับกระเฉงในช่วงตั้งครรภ์ อยู่บนเท้าของพวกเขาเป็นเวลาหลายชั่วโมงติดต่อกัน มีโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก หรือมีอาการปวดในกระดูกเชิงกราน การสวมผ้าพันแผลจะแสดงลักษณะของรอยแตกลาย การตั้งครรภ์หลายครั้ง เส้นเลือดขอด พยาธิสภาพทางสูติกรรม การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ภาวะกระดูกพรุน

พันผ้าก่อนคลอดอย่างไร? ไม่สามารถใส่เข็มขัดได้อย่างต่อเนื่อง แนะนำให้หยุดพัก 30-40 นาทีทุก ๆ สามชั่วโมงของการสวมใส่ ผ้าพันแผลไม่ควรบีบท้องและส่งใดๆความรู้สึกไม่พึงประสงค์ ขอแนะนำให้สวมเข็มขัดพยุงจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์หากผู้หญิงได้รับความโล่งใจและไม่มีข้อห้าม เมื่อใช้อย่างถูกต้อง ผ้าพันแผลไม่เป็นอันตรายต่อทั้งเด็กหรือผู้หญิงเอง

วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน

ห้ามเตรียมแคลเซียมในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากร่างกายกำลังเตรียมการคลอดบุตรอย่างจริงจัง นี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง แพทย์บางคนถึงกับแนะนำให้งดอาหารที่มีแคลเซียมออกจากอาหาร เพราะการเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูกจะทำให้กระบวนการคลอดบุตรยากขึ้นอย่างมาก กระโหลกศีรษะของทารกจะแข็งแรงขึ้นและแข็งขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งก่อนคลอด

แคลเซียมที่ดีที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 คืออะไร เมื่อใดจึงจะสามารถใช้แร่ธาตุดังกล่าวได้? หนึ่งในยาที่พบบ่อยที่สุดคือแคลเซียมกลูโคเนต แต่ร่างกายมองว่าแย่ที่สุด (เนื่องจากขาดวิตามินดี) วิธีการรักษาแบบผสมผสานคือ "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed") วิตามินดังกล่าวชดเชยการขาดสารอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เมื่อเลือกยา สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าวิตามินที่ดีที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ (ในไตรมาสที่ 1 และตลอดระยะเวลาที่เหลือ) สามารถเลือกได้โดยแพทย์เท่านั้น

ยารักษา

ในบางกรณีอาจต้องรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลมีการทำกายภาพบำบัดยาแก้อักเสบและยาแก้ปวดอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ใช้แล้วผ้าพันแผลทางการแพทย์ สามารถใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของบริเวณ pubic, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

เกิดโดยธรรมชาติหรือ COP?

ระหว่างตั้งครรภ์มีความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าวอย่างมีนัยสำคัญ อาจมีข้อบ่งชี้ในการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 3.5 กก.) ระยะห่างที่สำคัญของความแตกต่างคือ 10 มม. ปัญหาได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคล การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ แต่ถ้ากระดูกขยายไม่เกิน 10 มม. กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะมีขนาดปกติ และทารกในครรภ์จะมีขนาดไม่ใหญ่มาก

ด้วยอาการซิมฟิสิสในการคลอดบุตร อาจเกิดการแตกของข้อต่อหัวหน่าวได้ ในกรณีนี้ผู้หญิงที่คลอดบุตรรู้สึกเจ็บปวดอย่างกะทันหันบางครั้งจะได้ยินเสียงคลิกเมื่อเอ็นฉีกขาด หลังจากนั้นแม้แต่หัวที่โตของเด็กก็ผ่านระหว่างกระดูกได้อย่างอิสระ บางครั้งการแตกจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่คือกระเพาะปัสสาวะและคลอง) การก่อตัวของเม็ดเลือดที่กว้างขวางในริมฝีปากและหัวหน่าว การกู้คืนต้องได้รับการผ่าตัดด้วยการวางโครงสร้างโลหะพิเศษ

การป้องกันโรคซิมฟิสิส

เพื่อป้องกันอาการปวดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยธาตุและธาตุที่จำเป็นทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูก และวิตามิน D ที่แนะนำ สารที่เป็นประโยชน์เหล่านี้พบได้ในชีส ไข่ เนื้อสัตว์ และปลา นมและผลิตภัณฑ์กรดแลคติก, ถั่ว. เป็นการดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงอาหารที่มีส่วนทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นเพราะน้ำหนักเกินซ้ำแล้วซ้ำอีกเพิ่มภาระให้กับระบบกล้ามเนื้อ

แนะนำให้ผู้หญิงเดินกลางแจ้ง อาบแดดและแช่ตัวในอากาศ ออกกำลังกายปานกลาง คลาสออกกำลังกายหรือโยคะสำหรับสตรีมีครรภ์ แอโรบิกในน้ำ หรือว่ายน้ำ มีผลดีต่อร่างกาย นอกจากนี้ ควรใช้คอมเพล็กซ์วิตามินและแร่ธาตุที่เหมาะสม คุณต้องตรวจสอบท่าทางของคุณ คุณอาจต้องใช้ยาแก้ปวด ในกรณีนี้ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และปฏิเสธการใช้ยาด้วยตนเอง เนื่องจากไม่สามารถใช้ยาทุกชนิดในระหว่างตั้งครรภ์ได้